Для лечения головной боли не существует специальных тестов. Однако визуализация, представленная КТ и МРТ, может быть очень полезной для выявления внутричерепных органических поражений. Соответствующая визуализация может быть легко объяснена пациенту и понята им. Например, если пациента беспокоит опухоль мозга, то отрицательный результат КТ или МРТ может быть очень значимым. «Лучше слышать, чем видеть», и пациенты, которые под руководством врача увидят, что в их мозге нет опухоли, будут очень успокоены.
Визуализация еще более необходима, если человек испытывает.
1. внезапная головная боль, которая никогда не возникала раньше
2. ограниченные головные боли в глазах и т.д.
3. головные боли с положительными признаками соматической и нервной системы.
4. ежедневные утренние головные боли. При таких головных болях важно думать об органическом заболевании.
Для пациента с головной болью необходимо выбрать следующие тесты в зависимости от ситуации.
1. измерение артериального давления, электрокардиограмма и анализы крови.
Как бы то ни было, не забывайте измерять артериальное давление. Многие из тех, кто страдает головными болями, являются пациентами с нелеченной гипертонией. Во-вторых, противопоказаниями к специфическим препаратам для лечения мигрени, таким как трепростин, являются гипертония, поражение печени, предшествующая история цереброваскулярных заболеваний и инфаркта миокарда, ишемическая болезнь сердца и т.д. Важно знать, есть ли какие-либо из этих противопоказаний, прежде чем использовать препарат. Предшествующий инфаркт миокарда или подозрение на стенокардию требуют проведения электрокардиограммы. Кроме того, для пациентов, впервые обратившихся в клинику, требуется анализ крови. Васкулит, представленный височным артериитом, и кавернозный синусит могут иметь воспалительные проявления, такие как лейкоцитоз в периферической крови, повышенная седиментация и положительный CRP.
2. компьютерная томография головы.
КТ головы важна для выявления внутричерепных органических поражений. Поражения, которые не ожидаются при опросе или физическом осмотре, могут быть обнаружены при КТ. Значительная часть пациентов с головной болью испытывают дискомфорт от «болезни мозга» и хотят пройти визуализационные исследования, такие как КТ головы; с помощью КТ-снимка это можно показать и объяснить пациенту. Кровотечение и кальцификация, которые являются более чувствительными и быстрыми, чем МРТ. Он также важен для диагностики кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, субдурального кровоизлияния и эпидурального кровоизлияния. Кальцификаты могут свидетельствовать о краниофарингиоме, менингиоме, тератоме, астроцитоме, вентрикулярной менингиоме и хордоме. При подозрении на первичную или метастатическую опухоль головного мозга всегда следует проводить КТ с усилением. При менингите можно увидеть усиливающий эффект менингита на поверхности мозга.
3. магнитный резонанс головы и магнитно-резонансная ангиография (МРТ/МРА).
Для выявления причины вторичных головных болей в основном быстро и эффективно проводится КТ-исследование. Однако при опухолевых поражениях, воспалительных поражениях, отеке головного мозга, поражениях в задней черепной ямке и периорбитальных областях и синусах, окруженных костью, все же наиболее целесообразно использовать МРТ. МРТ также полезна при воспалительных заболеваниях менингита, таких как гипертрофическая дуралгия и раковый менингит.
Идиопатические головные боли при пониженном внутричерепном давлении сильнее в положении стоя и менее выражены в лежачем положении. Дуральное усиление, наблюдаемое на МРТ с гадолиниевым контрастом, характерно для этого заболевания. МРА полезна для выявления церебральных аневризм, но важно отметить, что ее точность не очень высока.
4. Простая рентгенограмма головы.
Благодаря достижениям в области медицинских технологий, КТ и МРТ стали относительно распространенными в Китае, а простые рентгеновские снимки головы почти вышли из употребления. Однако на боковом рентгеновском снимке можно увидеть форму птеригоидного седла и атланто-аксиального соединения у основания черепа, что иногда все же имеет некоторое значение. При опухолях парабрахиального седла и гипофиза наблюдаются изменения в седловидных узлах, переднем выступе ложа, заднем выступе ложа, гипофизарной ямке и дорсуме седла. Врожденные поражения атлантоаксиального соединения основания черепа, такие как впадина основания черепа или уплощенное основание черепа, также могут быть причиной боли в голове и шее. При хронической внутричерепной гипертензии в педиатрической популяции наблюдается расхождение костных швов, а у взрослых — увеличение вдавленности пальцев и изменения в птеригоидном седле.
5. Простая рентгенограмма шейного отдела позвоночника.
Причина головной боли не обязательно ограничивается головой. Деформирующий шейный спондилез также может вызывать боль в затылочной области или в области головы и шеи. Простая рентгенограмма шейного отдела позвоночника может показать потерю физиологического переднего выпячивания или сколиоз, деформацию тела позвонка и сужение межпозвоночного пространства. Существует семь направлений простой визуализации шейного отдела позвоночника: ортогональное, двойное косое, боковое (передняя флексия, нейтральное, задняя флексия) и фронтальное открытое положение, и в зависимости от ситуации следует использовать необходимые тесты.
6. церебральная ангиография (DSA).
Хотя церебральная ангиография является одним из наиболее инвазивных методов обследования при головной боли, это лучший тест для выявления сосудистых поражений, таких как аневризмы или тромбоз венозных синусов, которые трудно обнаружить с помощью КТ и МРТ. Среди головных болей, которые нельзя пропустить, — головные боли, вызванные внутричерепными аневризмами, которые чаще встречаются у молодых людей. Прогноз для больных с кровотечением очень опасен, когда к боли от субарахноидального кровоизлияния добавляется боль от повреждения стенки сосуда. Церебральная ангиография может легко обнаружить такие поражения.
7. Электроэнцефалограмма.
Для диагностики эпилептической головной боли необходимо проведение ЭЭГ. Наличие волн эпилептического припадка является основным моментом диагностики. Однако у пациентов с мигренью иногда могут наблюдаться эпилептические аномалии ЭЭГ, особенно у некоторых педиатрических пациентов с головной болью, у которых наблюдаются эпилептические приступы и для которых эффективны противоэпилептические препараты. В большинстве случаев это простые парциальные приступы (вегетативные приступы), которые характеризуются внезапным приступом головной боли, часто сопровождающимся тошнотой, рвотой и постиктальной сонливостью или сонливостью, похожей на приступы мигрени. В некоторых случаях наблюдаются признаки обоих заболеваний, что позволяет предположить возможную патофизиологическую взаимосвязь между ними.
8. Исследование цереброспинальной жидкости.
Необходимо исследовать спинномозговую жидкость при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, головные боли с признаками раздражения менингеальной оболочки или воспалительными проявлениями, а также головные боли неизвестного происхождения. Люмбальная пункция позволяет определить уровень внутричерепного давления, наличие кровоизлияния, пожелтения и менингита. В частности, для выявления возбудителя менингита необходимо провести анализ спинномозговой жидкости.
Однако при наличии шейного анкилоза или папилледемы зрительного нерва следует учитывать повышенное внутричерепное давление, когда люмбальная пункция может вызвать смерть от грыжи большого затылочного отверстия мозжечка из-за внезапного снижения внутричерепного давления, что в принципе противопоказано.
9. офтальмологическое и оториноларингологическое обследование.
Офтальмологическое заболевание также является причиной вторичных головных болей. В частности, острые приступы закрытоугольной глаукомы могут сопровождаться сильной головной болью, болью в глазах, рвотой и потерей зрения. Асимметрия зрачков также может присутствовать и даже может быть ошибочно диагностирована как субарахноидальное кровоизлияние, когда необходимо проверить внутриглазное давление. Кроме того, осмотр глазного дна может указать на внутричерепную гипертензию, если сосочек зрительного нерва отечный, или субарахноидальное кровоизлияние, если присутствует субретинальное кровоизлияние.
Некоторые непрекращающиеся головные боли вызваны синуситом. Синусит имеет характерные симптомы в зависимости от локализации заболевания. Например, фронтальный синусит начинается с боли в лобно-височной области и задней части орбит, и в большинстве случаев головная боль усиливается утром и в первой половине дня, облегчаясь во второй половине дня. При гайморите боль возникает в области лица, особенно в щеках или ушах, и распространяется вверх к альвеолярной и лобной областям. При синусите перегородки боль распространяется от межорбитальной области, корня носа, медиального канта или посторбитальной области до височной области. Птеригоидный синусит проявляется болью в затылочной, верхней, лобной и задней орбитальной областях. Эти синуситы могут быть улучшены при соответствующем лечении. Невролог должен направить пациента к отоларингологу для лечения на основании вышеперечисленных признаков.