1 Желтуха — это не название болезни, а результат, клиническое проявление самых разных заболеваний, поэтому и симптомы очень разные. В больницах, в зависимости от причины желтухи и способа лечения, пациентов также делят на разные отделения для лечения, что приносит массу неудобств в процесс лечения пациента. Сюэ Цзяньфэн, отделение гепатобилиарной терапии, трансплантации поджелудочной железы и печени, Первый аффилированный госпиталь Чжэнчжоуского университета
2 Желтуха вызывается повышением содержания билирубина в крови по разным причинам, что приводит к пожелтению кожи, склер, слизистых оболочек и мочи, иногда сопровождается белым стулом, лихорадкой, анемией, болями в животе, слабостью, отсутствием аппетита и другими проявлениями.
Клинически желтуху можно определить, когда общий билирубин составляет 34 мкмоль/л. Однако если уровень билирубина в сыворотке крови повышен, но ниже 34 ммоль/л, невооруженным глазом желтизну не видно.
3 Желтуха классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза как ① гемолитическая желтуха, ② гепатоцеллюлярная желтуха и ③ холестатическая желтуха (обструктивная желтуха). В зависимости от лечения она классифицируется как ① хирургическая желтуха; ② лекарственная желтуха.
4 Метаболизм билирубина: стареющие или незрелые эритроциты, или некоторые гемоглобинсодержащие белки и т.д. производят билирубин в процессе метаболизма или после разрушения, который нерастворим в воде и не может быть выведен в мочу через гломерулы, называемый непрямым билирубином или неконъюгированным билирубином; непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой под действием некоторых ферментов, образуя прямой билирубин или называемый конъюгированным билирубином, который растворим в воде. Он растворим в воде и может попадать в мочу, в основном в составе желчных протоков в кишечник, частично выводится и частично реабсорбируется в кишечнике перед поступлением в кровообращение.
Из приведенного выше обмена билирубина можно понять причины желтухи: ① гемолитическая желтуха; это относится к разрушению слишком большого количества эритроцитов; ② гепатоцеллюлярная желтуха; это относится к разрушению клеток печени и избытку билирубина в клетках печени в кровь. ③ билиарная желтуха (обструктивная желтуха), когда желчный проток блокируется и билирубин, выделяемый печенью, не может попасть в кишечник, и когда давление в желчном протоке выше определенного, билирубин течет обратно в кровь, образуя желтуху.
5 Из причин желтухи можно понять: гепатоцеллюлярная желтуха и гемолитическая желтуха в основном требуют медикаментозного лечения, а холестатическая желтуха в основном требует хирургического лечения, среди которых, конечно, есть и перекрестные. Например: обструктивная желтуха вследствие склерозирующего холангита при холестатической желтухе требует медикаментозного лечения, а наследственный сфероцитоз при гемолитической желтухе требует хирургического удаления селезенки, чтобы удалить место разрушения аномальных эритроцитов. Интервенционная терапия — это минимально инвазивный вариант лечения, когда общее состояние пациента плохое и он не переносит операцию, когда операция на поздних стадиях опухоли не является лечебной и когда пациент категорически не согласен на операцию.