[Обзор ]
Синдром предвозбуждения — это клинический синдром, при котором у пациента в дополнение к нормальному атриовентрикулярному проводящему пути имеется дополнительный (обходной) атриовентрикулярный проводящий путь, что вызывает аномальную электрокардиограмму с тенденцией к тахикардии. Возбуждение по пучку Кента вызывает классический синдром тахикардии, по пучку Джеймса — вариантный синдром тахикардии, а по волокнам Махайма — синдром пучково-желудочковой тахикардии. Также могут встречаться такие варианты, как прерывистое предвозбуждение, оккультное предвозбуждение и латентное предвозбуждение.
[Симптомы и признаки].
Сам по себе синдром предвозбуждения не вызывает клинических симптомов, но могут возникать тяжелые аритмии или повышаться риск внезапной смерти при сочетании с другими состояниями. Предвозбуждение часто связано с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, чаще всего в детском или молодом зрелом возрасте, и может быть рецидивирующим без признаков органического заболевания сердца; оно также может сочетаться с фибрилляцией (трепетанием) предсердий.
[ Диагностическая база ].
1. типичный синдром предвозбуждения.
(1) Интервал P-R <0,12 секунды с нормальными волнами P; (2) Время QRS >0,11 сек;
(3) Притупление начальной части группы волн QRS, называемой волной предвозбуждения или дельта-волной; (4) Вторичные изменения ST-T.
Клинически они подразделяются на три типа.
Предвозбуждение типа А: волны предвозбуждения и группы волн QRS восходящие во всех грудных отведениях, а их коллатеральные каналы расположены в заднем основании левого желудочка.
Предвозбуждение типа B: основная волна предвозбуждения и группа волн QRS опускается в отведении V1 и поднимается в отведении V5 в левом грудном отведении, а обходной путь расположен в боковой стенке правого желудочка.
Тип предвозбуждения С: предвозбуждение и группа волн QRS в отведениях V1-V2 вверх и V3-V5 вниз. Это предвозбуждение боковой стенки левого желудочка.
2. Вариант предвозбуждения.
Предвозбуждение типа LGL.
(1) Интервал P-R <= 0,11 сек; (2) Нормальная временная форма волны QRS; (3) Отсутствие дельта-волн 3. предварительное возбуждение по типу Махаим. (1) Интервал P-R >= 0,12 сек;
(2) Начало интегральной волны QRS имеет δ-волны, но δ-волны маленькие;
(3) Время QRS >= 0,12 секунды, но небольшое расширение.
[ Принципы лечения ].
Сам по себе синдром предвозбуждения не требует лечения. Однако часто требуется срочное лечение, чтобы остановить наступление наджелудочковой тахикардии, если она сочетается с быстрой наджелудочковой тахикардией. Если наджелудочковая тахикардия возникает часто и не поддается медикаментозному лечению, может потребоваться пищеводный кардиостимулятор или внутрисердечная электрофизиология для определения местоположения шунта и, в конечном счете, абляция или хирургическое лечение для отключения шунта и прекращения тахикардии.
Рецидивирующие эпизоды тахикардии, вызванные аномальным шунтированием системы сердечной проводимости, следует лечить с помощью радиочастотной абляции. Этот метод безболезнен для пациента, высокоэффективен и является лучшим из существующих методов лечения. Если тахикардия не может быть прекращена фармакологическим лечением, следует провести реанимацию электрическим током.