»Предвозбуждение» звучит очень абстрактно, но на самом деле это просто рост дополнительного «пути» (обходного) в сердце, по которому проводится электрическая активность. Это результат «небольшого короткого замыкания». Это следствие «малого короткого замыкания». Процент людей с «предвозбуждением» составляет около 0,1-0,3% от общей популяции. Пациенты часто спрашивают в клинике, почему врач рекомендует радиочастотную абляцию (малоинвазивное катетерное вмешательство, которое может вылечить болезнь) для одних пациентов и не рекомендует для других. Потенциальный риск «предвозбуждения» заключается в том, что оно может вызвать или участвовать в развитии тахикардии (короткого замыкания электрического тока сердца), в основном пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (которая обычно не приводит к летальному исходу, но может повторяться в течение многих лет и, как правило, учащается с возрастом). У небольшого числа пациентов развивается тахикардия, вызывающая тяжелые симптомы, с риском фатальной фибрилляции желудочков или даже внезапной смерти. Поэтому, если у пациента наблюдается пароксизмальное сердцебиение, панические атаки, учащенное сердцебиение, особенно если ЭКГ подтверждает эпизод тахикардии, это известно как «синдром предвозбуждения», и радиочастотная абляция клинически рекомендуется для этой группы пациентов. Если ЭКГ показывает «предвозбуждение», но у пациента никогда не было эпизода тахикардии или подозрительных симптомов, таких как обморок, это называется «бессимптомным предвозбуждением» и встречается в основном у подростков и людей молодого и среднего возраста. Что следует делать в тех случаях, когда тахикардия еще не возникла, и нужно ли «упреждающе» проводить радиочастотную абляцию, чтобы предотвратить возникновение тахикардии в дальнейшем? В последние годы в медицинском сообществе наблюдается повышенный интерес к этой проблеме. В настоящее время общепризнано, что конкретная ситуация пациента должна анализироваться в каждом отдельном случае, взвешивая все «за» и «против». Пациентам с бессимптомным предвозбуждением рекомендуется следующий подход. Пройдите УЗИ сердца, чтобы выяснить, есть ли в сердце структурные аномалии, отсутствие которых предпочтительнее. Если на ЭКГ наблюдается «прерывистое предвозбуждение» (т.е. предвозбуждение иногда присутствует, а иногда отсутствует на одной и той же ЭКГ), то это в основном «низкий риск», и от РЧ-аблации можно пока воздержаться, а рекомендуется сохранить ЭКГ и следить за признаками предполагаемой тахикардии. Рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога. Если ЭКГ показывает «стойкое предвозбуждение», в больнице может быть проведена ЭКГ с физической нагрузкой. Если предвозбуждение исчезает во время физической нагрузки (примерно у 10% пациентов), это говорит о том, что пациент, вероятно, относится к группе «низкого риска» и может регулярно наблюдаться, как описано выше. Если предтренировочное возбуждение не исчезает, это не означает, что данная группа пациентов находится в группе повышенного риска. Рекомендуется дальнейшее рассмотрение вопроса о трансоэзофагеальной электрофизиологии кардиостимулятора или внутрисердечной электрофизиологии. Из них внутрисердечная электрофизиология — это минимально инвазивный и высокоточный тест, но требующий госпитализации. Он является обязательным этапом радиочастотной абляции и может проводиться одновременно с процедурой абляции. На основании результатов вышеуказанного электрофизиологического обследования определяются характеристики «предвозбужденного» шунта, его патогенная «мощность» и его «емкость» (т.е. степень риска), а у пациента Следующий шаг в стратегии лечения должен определяться с учетом характеристик пациента (возраст, необходимость радиочастотной абляции и т.д.), расположения шунта (легкость проведения радиочастотной абляции) и других факторов. Если абляция временно не проводится, пациент должен находиться под тщательным наблюдением при любых подозрительных симптомах. Важно подчеркнуть, что у некоторых пациентов со временем может развиться тахикардия и потребуется радиочастотная абляция.