Бруцеллез, называемый бруцеллезной лихорадкой, также известный как средиземноморская вялотекущая лихорадка Мальтийская лихорадка или волновая лихорадка, — зоонозное системное инфекционное заболевание, вызываемое Brucella abortus, клиническими признаками которого являются длительная лихорадка, повышенная потливость, артралгия, гепатоспленомегалия и др. После заражения Brucella abortus в организме человека возникает бактериемия и токсемия, в которую вовлекаются различные органы. Хронические нарушения иннервируют позвоночный столб и суставы крупных суставов. Помимо позвоночника и опорно-двигательного аппарата крупных суставов могут иннервироваться крестцово-подвздошные и плечевые суставы. Патогенез Микробы с кожи или слизистых оболочек проникают в организм человека с лимфатической жидкостью в лимфатические узлы путем фагоцитоза, если фагоциты не смогли убить бактерии, то бактерии в процессе внутриклеточного роста и размножения образуют локальные первичные очаги заболевания, эта стадия известна как стадия лимфатической миграции, эквивалентная латентному периоду бактериальных фагоцитов, при фагоцитозе большого количества жизнеутверждающего размножения приводила к разрыву фагоцитов и затем большого количества окружных бактерий в лимфатическую жидкость и кровообращение для образования бактерии в кровеносном русле. Бактерии фагоцитируются фагоцитами в кровотоке и разносятся с током крови по всему организму для размножения в мононуклеарно-фагоцитарной системе в печени, селезенке, лимфатических узлах, костном мозге и т.д. Образуются многочисленные очаги. Когда бактерии, вышедшие из очагов, превышают способность фагоцитов к фагоцитозу, они начинают расти и размножаться во внеклеточном кровотоке. Некоторые из них разрушаются и погибают, выделяя эндотоксин и другие компоненты бактериального организма, что приводит не только к бактериемии и сепсису, но и к токсемии клинически и для проявления эндотоксина в патогенном повреждении реклинических симптомов темперамента в настоящее время считается, что он играет несущественную роль в ответ на иммунную функцию организма в норме в Пекине, через клеточную иммунную систему и гуморальную иммунную систему через уничтожение микробов и исцеление, если иммунная функция неполная или инфицированная бактериальная количество вирулентных бактерий, то часть бактерий избегает иммунной и может быть фагоцитирована. Часть бактерий ускользает от иммунной системы и может быть фагоцитирована и занесена в ткани и органы для формирования новых очагов инфекции, некоторые называют стадию множественных очагов через определенный период времени после заражения очагами бактериального роста и размножения в кровотоке снова, что приводит к рецидиву заболевания Медицинская помощь гистопатологические повреждения широкого спектра клинических проявлений Шанхай также разнообразны, так что первый повтор становится организмом хронических инфекций. Клинические проявления Характер пациентов часто вялая лихорадка низких градаций усталость ночные поты потеря аппетита анемия в некоторых случаях также появились в легких желудочно-кишечного тракта подкожных тканей яичек придатков яичников желчного пузыря почек и мозга инфекции могут быть знакомы сопровождается увеличением печени и селезенки лимфатических узлов множественные мигрирующие генерализованные мышечные и суставные боли позже расходы проявляется в скелетных участие которых позвоночника участие является наиболее распространенным, особенно поясничных позвонков места инвазии появляются стойкие поясницы и поясницы боли локализованные давление боль перкуссия боль при мышечном спазме движения позвоночника ограничены часто в фиксированном положении иногда локальный разрыв лимфатических узлов после появления абсцесса поясничной мышцы или даже параплегия вследствие поражения эпидуральным абсцессом различных отделов позвоночника проявляется корешковыми радикулярными болями или симптомами сдавления спинного мозга несколько раз легко ошибочно диагностировать как септический спондилит туберкулез позвоночника или грыжу межпозвонкового диска лабораторные исследования в еде: выделение возбудителя пробирочный агглютинационный тест конъюгация комплемента клинический тест античеловеческий глобулин Положительные тесты могут быть чрезвычайно высокими, что помогает подтвердить диагноз и провести дифференциальную диагностику. Осложнения Наиболее серьезными госпитализированными осложнениями бруцеллеза являются менингит и миокардит, хотя частота их возникновения невелика, но это очень ранняя детская опасность, поэтому при качественном лечении бруцеллеза в то же время следует обращать внимание на выявление осложнений и трансплантацию лечение ограничено может быть соответствующим образом продлено время отказа от гипертерапии. Вспомогательное обследование опыт (a) лабораторное обследование например, картина крови лейкоциты половина зарегистрированных нормальных или умеренно сниженных лимфоцитов относительное или абсолютное увеличение классификации может достигать более % оседания крови во всех фазах роста длительное время пациенты имеют легкую или умеренную анемию. Бактериологическое исследование в норме Очень хорошие пациенты кровь костный мозг грудное молоко маточные выделения может быть выполнена бактериальная культура острый период положительная частота высокая хронический период напряжения низкая образцы костного мозга чем образцы крови положительная частота высокая. (ii) тест сывороточной агглютинации (тест Райта) метод пробирки более чувствителен жизнь пациента больше на второй неделе положительной реакции: выше имеет слишком большое диагностическое значение в ходе болезни, потенция приращения раз и выше большее значение нормального раствора для человека может иметь низкий титр агглютинина; некоторые инфекционные заболевания ложноположительный коэффициент до более чем %, такие как кроличья лихорадка агглютинации потенции повышен; инъекция холерной вакцины может быть ложноположительным; привитые вакцины Brucella, агглютинации потенции живых бактерий также может быть выше. Brucella вакцинации людей также увеличить агглютинации потенции диагностики темперамент должен обратить внимание на как можно скорее проанализировать другие славы из-за антитела IgAIgGIgM количество различных соотношений, таких как высокое содержание IgA может появиться в полезной сыворотке пациента низкого разведения для отрицательных высокого разведения контр-положительных так называемой технологии до полосы явление Пекин, поэтому сделать тест должен быть увеличен, когда пациент специальный диапазон разведения сыворотки. Дифференциальный диагноз Бруцеллезный спондилит Туберкулез позвоночника Септический спондилит Клинические проявления трех имеют лихорадку усталость постоянную боль в пояснице Боль в пояснице и иррадиирующая боль Визуализационные проявления разрушения костей позвонков ранний остеопороз позвонков поздний склероз гиперплазия сужение межпозвонкового пространства и другие сходства, поэтому легко ошибиться в диагнозе Три будут дифференцированы следующим образом: (a) клиническая лихорадка бруцеллезного спондилита может проявляться как вялая боль лихорадка интенсивная ограничена только пораженной поясничной областью вокруг выраженность боли между двумя другими видами спондилита между большинством поясничных позвонков без поражения спинного мозга симптомы гноя, полученного при пункции проявляются розовой промывкой водоподобные анализы крови часто перемежаются между нормальными и ненормальными. (b) Спинальный туберкулезный спондилит часто проявляется как лихорадка с низкой температурой боль может быть очень сильной, в большинстве случаев относительно легкая боль выраженность боли ниже, чем при двух других заболеваниях поясничных позвонков, наибольшая частота может наблюдаться во всем теле позвоночного столба, и примерно у % пациентов могут наблюдаться симптомы сдавления спинного мозга, а гной, полученный при пункции, имеет желтоватый цвет, желтоватый цвет, похожий на рисовую щепоть, и анализ крови может быть нормальным. (C) острая фаза септического спондилита проявление крайне высокой лихорадки может достигать более одного градуса боль сильная боль сильная боль сильная боль при приближении к кровати темп контакта с кроватью движение может вызвать сильные судороги боль является наиболее серьезной из трех видов спондилита большинство поясничных позвонков не имеют симптомов сдавления спинного мозга гной проявляется в виде тонкой вязкой гнойной жидкости анализ крови серьезные отклонения от нормы. Mycobacterium brucei spondylitis spinal tuberculosis purulent spondylitis in the etiology of clinical manifestations and imaging has its characteristic manifestations also has many similarities клинический диагноз необходимо сочетать с историей болезни клиническими проявлениями эпидемиологическими характеристиками и особенностями визуализации комплексным суждением об окончательном диагнозе необходимо опираться на патологоанатомическую и серологическую культуральную диагностику. Лечение заболевания Спондилит Brucella лечится в основном медикаментозно, в ряде случаев под медикаментозным контролем проводится хирургическое лечение или малоинвазивные операции. Нехирургическое лечение (a) основное лечение и симптоматическое лечение ① отдых острая лихорадка пациенты должны отдыхать в постели в дополнение к туалету в целом не должны вставать с постели деятельности; периодические мероприятия в помещении не должны быть слишком много; ② диета должна быть увеличена питание, чтобы дать высококалорийные поливитамины легко усваиваемой пищи и дать достаточно воды и электролитов; ③ потливость должны быть высушены своевременно, чтобы избежать ветра и теплой воды ванны и менять одежду раз в день; ④ высокая температура может быть использована в физический метод При высокой температуре можно использовать физические методы для стойкого снижения температуры, также можно использовать жаропонижающие средства; при головной боли и бессоннице можно использовать аспирин, фенобарбитал и т.д.; ⑤ медицинский персонал должен успокоить пациента и хорошо поработать над его сознанием, чтобы установить уверенность. (B) принцип антибиотикотерапии в соответствии с результатами определения чувствительности к препаратам для выбора длительного адекватного количества комбинированного многоканального введения антибиотиков до согласно шестому совместному коммюнике ВОЗ принципа тетрациклин + стрептомицин; или в соответствии с программой однотипной заместительной терапии; в настоящее время более желательной является следующая программа: ① препараты первой линии: пероральный преднизолон d внутримышечная инъекция стрептомицина d или гентамицин d для замены стрептомицина. ② препараты второго ряда: пероральный доксициклин + рифампицин d применение этой программы в этой группе в целом курс лечения каждый интервал d обратить внимание на обзор функции печени и почек каждого курса недель в то же время добавить SMZ/TMP и внутривенное введение пенициллина антибиотики с сильным проникновением в ткани межпозвоночных дисков до Borrelia Burgdorferi агглютинации тест отрицательный, а затем продолжать применять китайской традиционной китайской медицины: выбрать, чтобы устранить ветер и сырость для поддержки правильной и консолидации крови и крови застоя устранение паралича традиционной китайской медицины с западной медицины. Хирургия Хирургия (а) После курса медикаментозного лечения симптомы не улучшаются при следующих показаниях: ① параспинальный абсцесс или абсцесс поясничного отдела; ② разрушение межпозвоночного диска; ③ нестабильность позвоночника; ④ компрессия спинного мозга или нервных корешков; ⑤ сопровождается другой бактериальной смешанной инфекцией. (b) Хирургический метод лечения спондилита Mycobacterium bovis проводится в соответствии с методикой удаления очагов туберкулеза позвоночника, а маршрут операции зависит от расположения очагов; (c) Содержание операции включает: удаление воспалительной грануляционной ткани, абсцесса, некротических дисков и разрушение хряща для снятия давления на спинной мозг или нервный корешок и стабилизации структуры позвоночника; (d) После удаления очагов во время операции вводятся чувствительные антибиотики; (e) Не следует игнорировать послеоперационное медикаментозное лечение и местное торможение. Не следует пренебрегать лечением. Минимально-инвазивное лечение Врачи, имеющие опыт минимально-инвазивного лечения туберкулеза позвоночника, могут выбрать для лечения заболевания минимально-инвазивный метод лечения туберкулеза позвоночника. Показания: (1) боль не снимается только медикаментозным лечением; (2) имеется абсцесс вокруг межпозвоночного диска. (ii) Малоинвазивные методы: интралезиональная пункция с помощью КТ и установка трубки для дренирования, а также ирригация и промывание. (C) Минимально инвазивные методы в сочетании с методами внутренней фиксации: для чисто минимально инвазивного лечения нестабильности позвоночника после того, как пациент может быть выполнен чрескожное чрескожное прибивание корешков, особенно в сочетании с технологией чрескожной внутренней фиксации, если не выполнять минимально инвазивные технологии, почти не требуется метод открытой операции.