Метотрексат — широко используемый препарат для лечения ревматических заболеваний, однако особенности его применения и связанные с ним токсические побочные эффекты не известны большинству пациентов. Эта статья расскажет вам о правильном применении метотрексата.
1. Перед применением метотрексата необходимо провести следующую подготовку: оценка факторов риска побочных реакций метотрексата (таких как употребление алкоголя и т.д.); обучение пациента; анализ рутинной крови, функции печени и почек, антитела к ВИЧ, маркеры гепатита В, антитела к гепатиту С, глюкоза крови, липиды и тест на беременность, рентгенография грудной клетки. Се Юй, отделение ревматологии, Больница традиционной китайской медицины провинции Цзянсу 2. Метотрексат принимается перорально один раз в неделю. При хорошей эффективности и хорошей переносимости дозу можно увеличивать на 2,5 мг каждые 2-4 недели до максимальной дозы 15-20 мг один раз в неделю. При плохой эффективности или плохой переносимости можно рассмотреть возможность внутривенного введения.
3. Рассмотрите возможность сочетания по крайней мере 5 мг пероральной фолиевой кислоты в неделю. Это может уменьшить побочные эффекты метотрексата и сохранить эффективность метотрексата.
4. При начале приема метотрексата или при увеличении его дозы следует проверять функцию печени и почек и картину крови раз в 1 месяц — 1,5 месяца. После стабилизации дозы метотрексата и стабилизации показателей, интервал тестирования может быть увеличен до 1 раза в 1-3 месяца. При каждом посещении необходимо выяснять, имеются ли побочные реакции на метотрексат, и оценивать наличие факторов риска развития побочных реакций.
5. При повышении уровня трансаминазы более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы необходимо немедленно прекратить прием препарата и возобновить лечение низкими дозами метотрексата после того, как уровень трансаминазы придет в норму. Однако если уровень трансаминазы продолжает превышать верхнюю границу нормы более чем в 3 раза, дозировка метотрексата должна быть скорректирована. Если уровень трансаминазы продолжает превышать верхнюю границу нормы более чем в 3 раза после прекращения приема метотрексата, необходимо найти другие причины.
6.Если метотрексат не вызывает побочных реакций, его можно применять в течение длительного времени.
7.Пациенты с ранней стадией ревматоидного артрита могут активно лечиться только метотрексатом. Когда метотрексатом трудно контролировать болезнь при одиночном лечении, его можно комбинировать с другими улучшающими болезнь препаратами.
8.Метотрексат помогает снизить дозу гормонов, а также может использоваться для лечения ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита. Кроме того, его можно использовать для лечения системной красной волчанки и дерматомиозита (в том числе ювенильного).
9. Для пациентов с ревматоидным артритом, которым требуется хирургическое вмешательство, метотрексат можно использовать безостановочно до операции.
10. Перед беременностью и мужчины, и женщины должны прекратить прием метотрексата на срок от шести месяцев до одного года. Метотрексат запрещен во время беременности и кормления грудью