По мере развития технологии ЭКО частота наступления беременности становится все более высокой, в настоящее время в большинстве центров она составляет около 50%, в отдельных центрах она несколько выше, и, как следствие, частота наступления беременности двойней остается высокой, в некоторых центрах она составляет 20-30% и даже выше. На ранних этапах развития ЭКО в каждом центре основное внимание, несомненно, уделялось показателям беременности, но по мере улучшения и стабилизации показателей беременности снижение числа двоен стало актуальной проблемой в области репродукции. Большинство пациентов могут спросить: «Что не так с близнецами? Я могу понять это, поскольку пациенты не являются специалистами в области фертильности или акушерства и гинекологии, и они могут думать, что близнецы — это предмет зависти всех окружающих, но чего они не понимают, так это связанного с этим риска. При беременности двойней вероятность возникновения сильной рвоты на ранних сроках беременности выше, чем при одноплодной беременности, а на средних и поздних сроках беременности риск развития гипертензивных расстройств беременности, выкидыша и преждевременных родов значительно выше. В тяжелых случаях гестационной гипертензии могут возникнуть протеинурия и эклампсия, что может даже угрожать жизни матери, и некоторым пациенткам придется проводить искусственное вскармливание, а мать будет подвержена риску кровотечения после родов; беременность двойней является тяжелым бременем для матери, а у некоторых пациенток с низким ростом, или пороками развития матки, или рубцовой деформацией матки, перенесших кесарево сечение или миомэктомию, повышается частота выкидышей в середине беременности. Большинство беременных двойней рожают не более чем в 36 недель, а то и в 32 недели или раньше, поэтому такие недоношенные дети имеют крайне низкий вес — обычно 3 или 4 фунта, а то и меньше. Есть также новорожденные с врожденными недостатками развития, например, с врожденным пороком сердца, которые будут нуждаться в хирургическом вмешательстве в течение следующих 3-5 лет. В настоящее время большинству пациентов для проведения ЭКО по-прежнему переносят 2 эмбриона или бластоцисты, однако в мире фертильности развивается селективный перенос одного эмбриона или одной бластоцисты. Селективный перенос одного эмбриона означает, что из всех эмбрионов или бластоцист для переноса выбирается лучший, что обеспечивает определенный процент наступления беременности, а также снижает риск беременности двойней. В нашем центре, например, для пациенток с идеальным возрастом, состоянием матки, эндометрия и эмбрионов проводится культивирование бластоцисты и отбор эмбрионов наилучшего качества для переноса, и мы пришли к выводу на основе долгосрочных данных, что на частоту наступления беременности это никак не влияет, поэтому мы считаем, что частота наступления беременности связана с качеством перенесенных эмбрионов, а не с количеством переносов. Поэтому мы считаем, что частота наступления беременности связана с качеством перенесенных эмбрионов, а не с количеством переносов. Конечно, в настоящее время наш центр по-прежнему ориентирован на перенос двух эмбрионов и постепенно проводит селективный перенос одной бластоцисты. Перенос одного эмбриона не рекомендуется вслепую всем пациентам, но в настоящее время для пациентов с идеальными условиями, включая тех, у кого вероятны две беременности, или тех, кто не может перенести двойную беременность из-за роста, веса или аномалий матки, мы рекомендуем селективный перенос одного эмбриона (одной бластоцисты). Мы рекомендуем селективный перенос одного эмбриона (одной бластоцисты) для обеспечения частоты наступления беременности и снижения рисков во время беременности. Прежде чем рекомендовать перенос одного эмбриона (бластоцисты), мы проводим всестороннюю и тщательную оценку состояния пациентки, с целью родить одного, полноценного и здорового ребенка. Для пациентов с менее благоприятными условиями, такими как преклонный возраст, низкий овариальный резерв или такие заболевания, как фибромиома или аденомиоз, эти неблагоприятные факторы могут повлиять на фертильность эмбрионов, поэтому в этом случае для повышения шансов на беременность все равно будет перенесено 2 эмбриона. В заключение можно сказать, что селективный перенос одного эмбриона (бластоцисты) — это будущее, но предварительно пациенты должны пройти полное обследование, а пациентам с менее чем идеальными условиями не рекомендуется действовать вслепую.