Среди вспомогательных репродуктивных методов лечения бесплодия искусственная инсеминация является простым, экономичным и нехирургическим методом лечения, направленным на такие мужские факторы, как олигоспермия, слабые или деформированные сперматозоиды, плохое разжижение спермы, сексуальная дисфункция, препятствующая нормальному половому акту, ретроградная эякуляция, отсутствие эякуляции и т.д. Кроме того, искусственная инсеминация может быть использована при азооспермии. Кроме того, искусственное оплодотворение может быть использовано при аномалиях влагалища или шейки матки женщины-партнера, а также при иммунологическом бесплодии.
Методы искусственного осеменения можно разделить на искусственное осеменение спермой мужа (AIH) и искусственное осеменение спермой донора (AID) в зависимости от источника спермы. Под AIH понимается метод сбора спермы мужа, ее отделения путем промывания и обработки, и медленного введения промытой и обработанной спермы во внутренние репродуктивные органы жены через трубку для искусственного оплодотворения посредством операции врача для достижения цели зачатия; в то время как AID означает использование спермы из национального банка спермы с целью оплодотворения, когда у мужа серьезные проблемы с мужским бесплодием, не поддающиеся лечению различными методами, а у его партнерши нормальная фертильность. Донорская инсеминация проводится с использованием спермы из Национального банка спермы для целей фертильности.
Искусственное оплодотворение используется в клинической практике уже двести лет, в основном при анатомических аномалиях, таких как тяжелая гипоспадия, ретроградная эякуляция, импотенция, преждевременная эякуляция и т.д. В последние десятилетия оно применяется для пациентов с уменьшенным объемом спермы, количеством сперматозоидов менее 20 млн/мл, низкой подвижностью сперматозоидов, менее 50% подвижных сперматозоидов и спермой, которая не разжижена. В связи с ускорением темпа современной жизни, загрязнением окружающей среды, высокой рабочей нагрузкой и общительностью мужчин, возникновение мужского бесплодия стало более заметным. Многие бесплодные пары уже получили беременность с помощью методов искусственного оплодотворения.
I. Искусственное оплодотворение подходит не всем пациентам с бесплодием.
Необходимыми условиями для искусственного оплодотворения являются: во-первых, хотя бы одна из маточных труб женщины в норме и хорошо функционирует; во-вторых, у женщины нормальная функция овуляции; в-третьих, в сперме партнера-мужчины должно быть определенное количество сперматозоидов. Мы должны подчеркнуть, что основная цель ВМИ заключается в том, чтобы концентрация спермы, попадающей во внутренние половые органы женщины, была на уровне или близком к уровню нормальной пары во время естественного полового акта, и что путем промывания спермы можно удалить антигены на поверхности спермы, чтобы облегчить зачатие.
При искусственном осеменении женский фактор изменяется незначительно, а мужской значительно улучшается, поэтому частота наступления беременности сопоставима с частотой естественного зачатия у нормальной пары, около 20% за цикл.
Во-вторых, процесс медицинской консультации для пар, нуждающихся в искусственном оплодотворении, выглядит примерно следующим образом.
1. Прежде всего, необходимо выбрать для консультации обычное медицинское учреждение, квалифицированное для проведения искусственного оплодотворения.
В соответствии с правилами Министерства здравоохранения о вспомогательных репродуктивных технологиях, медицинские учреждения, занимающиеся искусственным оплодотворением спермой мужа, должны быть аккредитованы Департаментом здравоохранения и поданы, а учреждения, занимающиеся искусственным оплодотворением спермой, и банки человеческой спермы должны быть аккредитованы экспертной группой Министерства здравоохранения.
2. во-вторых, исключить инфекционные и генетические заболевания, которые не способствуют проведению методов искусственного оплодотворения и наступлению беременности.
Как мужчина, так и женщина должны пройти соответствующие обследования на бесплодие, чтобы определить необходимость применения методов искусственного оплодотворения и исключить такие противопоказания, как острые мочеполовые инфекции или венерические заболевания у одного из мужчин и женщины или тяжелые наследственные заболевания или психосоматические болезни, нахождение одного из мужчин и женщины в период воздействия радиации и токсических веществ, наличие у одного из мужчин и женщины наркомании и других вредных привычек. У женщины нет непроходимости или дисфункции фаллопиевых труб, поэтому следует прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению — переносу эмбрионов.
В-третьих, овуляция женщины должна контролироваться клинически, а оплодотворение должно проводиться во время овуляции.
Определение времени овуляции женщины-партнера является ключевым шагом в успешном проведении IUI. Врач может определить приближение овуляции по результатам вагинального УЗИ партнера женщины (включая изменения в эндометрии и размер фолликулов), цервикальной слизи и т.д. ВМС можно проводить примерно в период овуляции. Овуляция — это лучшее время для доставки отобранных в лаборатории «качественных сперматозоидов» мужчины в матку женщины-партнера.
4. методы искусственного оплодотворения не должны нарушать национальную политику в области рождаемости.
Важно подчеркнуть, что, согласно требованиям Министерства здравоохранения, все методы вспомогательной репродукции должны проводиться при наличии удостоверения личности, свидетельства о браке и подтверждения фертильности, а копия оригинала должна храниться для учета после обследования. Она не может нарушать национальную политику планирования семьи и соответствующие законы и правила в области репродукции.
5, методы искусственного осеменения должны соблюдаться своевременно.
Вообще говоря, если через 15-20 дней после проведения ВМС менструации все еще нет, следует вовремя вернуться в больницу, чтобы убедиться, что вы беременны, и далее следить за течением беременности, включая место беременности, количество беременных плодов, и нужно ли вам усилить лютеиновую поддержку и т.д., чтобы обеспечить продолжение беременности. Если беременность не наступила, рекомендуется повторный визит после начала менструации и составления следующего этапа плана лечения.
III. Некоторые вопросы, связанные с техникой искусственного оплодотворения.
Беременность после ВМС ничем не отличается от естественной беременности, и нет никакой разницы в сравнении показателей врожденных дефектов плода. Сопутствующие осложнения беременности, такие как выкидыш, внематочная беременность, заболевания, связанные с беременностью, и способ родоразрешения ничем не отличаются от естественной беременности.
Стоит также отметить, что многие женщины думают, что ВМИ — это «больно», но на самом деле процедура не является инвазивной и включает в себя только обнажение шейки матки с помощью вагинального спекулятора, а затем использование трубки для осеменения небольшого диаметра, чтобы аккуратно доставить промытые, хорошие сперматозоиды в матку, не причиняя никакой боли или дискомфорта. Излишнее и чрезмерное психическое беспокойство может привести к проблемам с овуляцией у женщин и снижению жизнеспособности спермы и трудностям с извлечением сперматозоидов у мужчин, что делает ВМС неудачными.
Поэтому, помимо выполнения указаний врача, парам необходимо настроить себя во время консультации и постараться расслабиться и получить достаточный отдых, что является главным условием для зачатия здорового ребенка. Однако неофициальные медицинские учреждения не имеют соответствующей технологии для промывания спермы и вводят сперму непосредственно в матку без промывания, что может привести к более серьезным негативным последствиям.
Искусственное оплодотворение — это относительно простой метод вспомогательной репродукции, который стоит в среднем около 1000 долларов, и многие бесплодные пары воспользовались этим методом, чтобы забеременеть. Однако ВМИ не рекомендуется для лечения бесплодия в бесконечном количестве случаев. Исследования показали, что если зачатие не происходит после 4-6 циклов непрерывной эффективной методики ВМИ, следует рассмотреть другие факторы, вызывающие бесплодие, такие как тазовые спайки и трубные факторы, провести повторную оценку факторов, связанных с бесплодием, и, при необходимости, выполнить метод экстракорпорального оплодотворения — переноса эмбрионов для содействия зачатию.
Если у пациентки также имеются нарушения овуляции, то после того, как врач определит, что овуляция наступила, в соответствующее время может быть назначено стимулирование овуляции, а затем, когда фолликулы созреют, может быть проведено искусственное оплодотворение. Процент наступления беременности при проведении ВМС после стимулирования овуляции несколько выше — около 20-25%, однако следует помнить о возникновении синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности.