Что такое «синовиальная саркома»?
Синовиальная саркома — это злокачественная опухоль мягких тканей суставов, синовии и синовиальных оболочек. Причина и происхождение ткани неизвестны.
Чаще всего он встречается в крупных суставах конечностей, но может также возникать в мышцах и фасциях предплечий, бедер и поясницы. Основным клиническим симптомом является локализованное безболезненное образование, и хирургическое иссечение является наиболее важным методом лечения.
Каковы клинические проявления синовиальной саркомы?
Синовиальная саркома встречается у молодых взрослых в возрасте от 15 до 40 лет и часто проявляется в виде безболезненного образования вблизи крупных суставов конечностей, с околосуставной припухлостью и распространением образования по мягким тканям на всю конечность. Продолжительность заболевания варьирует от 2-4 лет и обычно медленно прогрессирует. На поздних стадиях может наблюдаться варикозное расширение вен и различной степени болезненность на поверхности кожи в области образования, в некоторых случаях локально ограничиваются движения конечностей.
Синовиальная саркома — это высокозлокачественная опухоль, которая может метастазировать в регионарные лимфатические узлы, а также в отдаленные легкие.
Каковы пункты обследования при синовиальной саркоме?
1. Рентгеновское исследование
Слабые рассеянные кальцификаты можно увидеть примерно в 30% случаев поражения, иногда с периостальной реакцией, или даже эрозией или инвазией в кость, первоначально в виде мягкотканной массы, но позже кальцификаты могут появиться внутри массы.
2. сканирование костей
В поздней фазе сканирования наблюдается ограниченное увеличение поглощения вокруг активно минерализованной области поражения. Из-за обильной неоваскуляризации в очаге поражения в ранней фазе сканирования наблюдается более высокое поглощение, чем в прилегающих мягких тканях.
3. CT
Компьютерная томография выявляет однородную мягкотканную массу с плотностью, подобной плотности скелетных мышц, и высокой степенью кальцификации внутри поражения, что наводит на мысль о синовиальной саркоме, которая может быть значительно усилена при использовании контраста.
Края образования усиливаются после введения контраста.
4. МРТ
Поражения часто прилегают к важным сосудисто-нервным пучкам и показывают высокий сигнал на МРТ-изображениях. Более крупные поражения имеют неоднородную интенсивность сигнала, что указывает на участки кровоизлияния и некроза, и поэтому эти структуры могут быть смещены или инкапсулированы внутри поражения.
5. ангиография
В ранней артериальной фазе в зоне реакции вокруг поражения наблюдается значительная неоваскуляризация, а в поздней венозной фазе — значительное окрашивание.
4. Как дифференцировать и диагностировать синовиальную саркому?
Диагноз.
Если образование возникает вокруг сустава, следует рассмотреть возможность синовиальной саркомы. Для уточнения локальной протяженности и общего состояния следует провести МРТ и рентгенографию грудной клетки, а для подтверждения диагноза — патологическую биопсию.