I. Обзор рефракции
Состояние рефракции глаза делится на две категории: ортооптический глаз и неоптический глаз, также известный как ошибка рефракции.
Ортооптические глаза: объект на расстоянии 5 м от глаза испускает или отражает параллельные лучи света, которые проходят через преломляющую систему нескорректированного глаза, и лучи света преломляются, образуя фокусную точку точно на сетчатке.
Неортоптические глаза: Когда параллельные лучи света попадают в нескорректированный глаз, они не образуют фокусную точку на сетчатке, и такие глаза называются неортоптическими глазами или ошибками рефракции. Ли Хуа, офтальмология, больница Юнчуань, Чунцинский медицинский университет
Ошибки рефракции обычно делятся на три типа: дальнозоркость, если фокус находится за сетчаткой; близорукость, если фокус находится перед сетчаткой; и астигматизм, если преломляющая сила отличается по величине на разных путях и не может сформировать фокус.
Близорукость
Близорукость также называют близорукостью, потому что этот глаз видит только вблизи, но не вдаль. Когда глаз находится в состоянии покоя, параллельный свет с бесконечного расстояния преломляется преломляющей системой глаза и собирается в фокус перед сетчаткой, а на сетчатке формирует нечеткое изображение. Зрение вдаль значительно снижается, но зрение вблизи остается нормальным.
(i) Причины близорукости
Причины близорукости неоднозначны, но есть две основные причины: внутренние и внешние.
1. внутренние причины
Генетические факторы: хорошо известно, что близорукость имеет определенную генетическую предрасположенность. Это особенно актуально для высокой близорукости. Однако при общей близорукости эта тенденция менее выражена. У тех, кто имеет генетическую предрасположенность, возраст заболевания ранний, в основном выше 6,00D. Однако бывают случаи высокой близорукости и без семейного анамнеза. Высокая близорукость является аутосомно-рецессивным заболеванием, а общая близорукость — многофакторным заболеванием.
Факторы развития: Младенцы дальнозорки из-за маленького размера глаз, но по мере взросления глазная ось постепенно удлиняется и не развивается нормально до подросткового возраста. При чрезмерном развитии развивается близорукость, которая называется простой близорукостью и начинается в школьном возрасте. Обычно она не превышает 6,0D и перестает развиваться примерно к 20 годам.
Если в раннем возрасте прогрессирование происходит быстро, то в возрасте 15-20 лет оно происходит еще быстрее, а позже замедляется. Этот тип близорукости часто превышает 6,0D и может достигать 20-25D или 30D, что называется высокой близорукостью или прогрессирующей близорукостью или патологической близорукостью.
2. внешние причины: т.е. факторы окружающей среды
Близорукость чаще встречается у людей, занимающихся писательским трудом или другой близкой работой, а также у школьников-подростков, и ее распространенность значительно возрастает, начиная с пятого или шестого класса. Это явление показывает, что возникновение и развитие близорукости очень тесно связано с работой на близких расстояниях. В частности, глаза подростков растут и развиваются, с сильной способностью к адаптации и большим расширением сферической стенки. Регулировка и собирание глаз во время близкой работы, такой как чтение и письмо, вызывают определенное давление экстраокулярных мышц (в основном внутренней прямой мышцы) на глазное яблоко, и внутриглазное давление соответственно повышается. Цилиарная мышца и экстраокулярные мышцы часто находятся в сильном напряжении, что приводит к спазму цилиарной мышцы, который вызывает временную потерю зрения, но после отдыха или применения парализующих цилиарную мышцу средств зрение может улучшиться или полностью восстановиться. По этой причине некоторые люди называют этот тип близорукости функциональной близорукостью или псевдомиопией. Если такое состояние сохраняется в течение длительного времени без эффективного облегчения, то близорукость будет становиться все глубже и глубже. Отсутствие гигиены зрения, особенно в подростковом возрасте, является прямой причиной развития близорукости. Недостаточное внимание к общему состоянию здоровья способствует развитию близорукости. Кроме того, в более широком смысле загрязнение микроэлементами атмосферы, изменения в составе питания и эргономически неподходящие учебные пособия также являются объективными факторами, которые, по имеющимся данным, влияют на развитие близорукости у учащихся. Однако эти факторы имеют второстепенное значение по сравнению с близорукостью, вызванной взглядом вблизи.
(ii) Классификация
1. степень близорукости.
(1) Те, кто в пределах 3,00D — миопия слабой степени.
(2) 3,00D — 6,00D — умеренная близорукость.
(3) 6,00D и более — высокая близорукость, также известная как патологическая близорукость.
2. в соответствии с преломляющим компонентом.
(1) Осевая близорукость: вызвана чрезмерным развитием передней и задней осей глаза.
(2) Кривовидная близорукость: вызвана чрезмерной кривизной роговицы или поверхности хрусталика.
(3) Миопия рефракционного индекса: вызвана чрезмерным коэффициентом преломления преломляющего интерстиция.
(3) Псевдомиопия: также известна как регуляторная близорукость
Псевдомиопия вызывается недостаточным расслаблением аккомодации при взгляде вдаль. Она принципиально отличается от истинной близорукости, где изменен рефракционный компонент.
(iii) Клинические проявления близорукости
1. острота зрения: наиболее характерным симптомом близорукости является снижение зрения вдаль, но зрение вблизи может быть нормальным. Как правило, острота зрения вдаль не превышает 0,1 для 3,00 D и выше, 0,2-0,3 для 2,00 D и 0,5 для 1,00 D. Она может быть лучше.
2. Зрительное утомление: часто встречается, особенно у тех, кто имеет низкую степень. Однако она не так выражена, как в дальнозорких глазах. Это связано с отсутствием координации между размещением и монтажом. У близоруких людей, поскольку цель взгляда находится слишком близко к глазу, роль сборника не может с ним взаимодействовать, поэтому чаще используется монокулярный взгляд, но не вызывает зрительного утомления.
3, положение глаз: поскольку близорукие глаза не нуждаются в регулировке при взгляде вблизи, поэтому функция сбора относительно ослаблена, пока баланс глаз не может быть поддержан, зрительная функция обоих глаз будет разрушена, полагайтесь только на один глаз, чтобы видеть вещи, другой — снаружи, и станьте временным чередующимся косоглазием.
4. Глаз: Высокая близорукость — это в основном осевая близорукость, при которой передняя и задняя оси глаза удлинены, и их удлинение почти ограничивается задним полюсом, поэтому глаз часто выдается вперед, передняя камера глубже, зрачок большой, а рефлексы притуплены.
5. Фундус: низкая степень не очевидна, но высокая степень, из-за чрезмерного удлинения оси глаза, может вызвать дегенеративные изменения в фундусе, такие как леопардоподобный фундус, миопические аркуатные пятна, пятна макулярной атрофии, кровоизлияния, постсклеральная стафилома, кистозная дегенерация на зубчатом крае и т.д.
6. Осложнения и последствия
(1) Разжижение стекловидного тела, помутнение, задняя отслойка: высокая близорукость очевидна. Более распространенными симптомами самоощущения являются летающие комары, ощущение, что перед глазами плавают черные точки. Это часто сопровождается ощущением света перед глазами, искрами и вспышками света.
(2) Помутнение хрусталика
(3) Трещины сетчатки, отслоение сетчатки
(4) Глаукома: открытоугольная глаукома в 6-8 раз выше нормы
(5) Длительное время темновой адаптации: поражение пигментного эпителия сетчатки неизбежно влияет на процесс фотохимической реакции клеток зрительного нерва.
(iv) Профилактика близорукости
Причины близорукости сложны и включают два основных фактора: генетический и экологический. Поскольку генную инженерию нельзя использовать для изменения генов, профилактика и лечение должны быть направлены на улучшение визуальной среды.
1. активно пропагандировать и просвещать общественность, создавать специальные агентства.
2.Улучшение визуальной среды
(1) Освещение и подсветка классных комнат должны быть стандартизированы.
Отношение светопропускающей площади окон к площади пола помещения должно быть не менее 1:6
Доска не должна быть светоотражающей и должна быть темной или темно-зеленой
Уровень освещенности на столе должен быть не менее 100LX
Свет должен исходить слева или слева спереди, чтобы тень от руки не загораживала свет при письме
(2) Парты и стулья должны отвечать эргономическим требованиям и соответствовать росту и возрасту детей, чтобы
(2) Парты и стулья должны быть эргономичными, соответствовать росту и возрасту ребенка, чтобы можно было поддерживать правильное положение тела и осанку во время занятий или выполнения домашнего задания. При чтении и письме расстояние между глазами и столом должно составлять около 30 см.
При чтении и письме расстояние между глазами и столом должно составлять около 30 см, не менее 23 см.
(3) Выработать хорошие навыки чтения и письма и осанку.
Не следует работать слишком долго и делать перерыв на 10-15 минут после 45 минут занятий или смотреть вдаль, чтобы
Цилиарные мышцы должны отдыхать должным образом. Вы также можете делать упражнения для глаз.
Не читайте в постели, пешком или в движущемся вагоне, при ярком свете или под темными уличными фонарями.
Не читайте и не пишите при ярком свете или под темными уличными фонарями, не смотрите телевизионные программы и не играйте с компьютером в течение длительного времени на близком расстоянии.
Не читайте и не пишите при ярком свете или при темном освещении, не смотрите телевизионные программы и не играйте с компьютером в течение длительного времени на близком расстоянии, чтобы избежать зрительного утомления и напряжения.
3. уделять внимание физическим упражнениям и сбалансированному питанию, чтобы снизить нагрузку на учебу и улучшить физическую форму.
4. уменьшить влияние наследственных факторов: близорукость тесно связана с наследственностью, и оба партнера имеют высокую степень близорукости.
Если оба партнера имеют высокую степень близорукости, то вероятность наследственности после брака очень высока.
(v) Лечение близорукости (истинной близорукости)
1. коррекция оправы объектива
Первым шагом является обращение в офтальмологическое отделение больницы для осмотра специалистом и проведения медицинской оптометрии, чтобы выяснить истинную степень близорукости и исключить любые глазные заболевания, причем для подростков оптометрия должна проводиться при параличе цилиарной мышцы.
Некоторые подростки боятся хлопот, связанных с обращением непосредственно к окулисту, так как оптики обычно не проводят оптометрию при параличе цилиарной мышцы, и часто возникает неточная близорукость.
2. роговичные контактные линзы
Если у вас нарушение рефракции, большая близорукость на одном глазу, особые профессии и т.д., вы можете пользоваться роговичными контактными линзами. Однако важно уделять внимание чистоте и гигиене, дезинфекции и обслуживанию по мере необходимости, а также частой замене. При длительном применении часто возникают такие осложнения, как макропапиллярная конъюнктивопатия. Длительное ношение плохо проницаемых для кислорода роговичных контактных линз также может вызвать неоваскуляризацию роговицы.
3. Хирургическое лечение
От РК-ПРК-ласик хирургии, хирургия близорукости становится все более сложной. В настоящее время хирургия lasik является одним из самых безопасных и наиболее совершенных методов эксимерной хирургии в мире, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.