Основные причины боли вокруг коленной чашечки включают.
1. аномальная траектория движения надколенника (особенно у молодых женщин).
2. чрезмерное использование, приводящее к износу пателлофеморального сустава, тендиниту квадрицепса/пателлярному тендиниту.
Пациенты могут ощущать значительную боль вокруг надколенника при определенном угле сгибания колена, иногда боль бывает достаточно сильной, чтобы мешать движению колена. При аномальной траектории движения надколенника пациент может ощущать боль ниже надколенника, которая усиливается со временем или при увеличении объема движений. Причина симптомов обычно кроется в аномальной траектории движения надколенника, дисбалансе мышечной силы вокруг колена и чрезмерном использовании.
Варианты лечения включают.
1. обледенение коленного сустава в течение первых 2-3 дней, с последующим обледенением каждые 3-4 часа в течение 20-30 минут до облегчения симптомов.
2. поднятие пораженной конечности во время острых приступов боли в колене.
3. при необходимости можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.
4. ношение соответствующих корсетов для коррекции плоскостопия.
5. использование специального удерживающего пояса ниже коленной чашечки, «коленного бандажа прыгуна», который помещается ниже коленной чашечки и прижимается к коленному сухожилию
6. ношение коленного бандажа для обеспечения поддержки коленного сустава и надколенника.
Реабилитация боли в пателлофеморальном суставе.
Лучший способ предотвратить боль в пателлофеморальном суставе — укреплять мышцы бедра, особенно квадрицепсы. Кроме того, при плоскостопии важно использовать правильные арочные подушечки или соответствующую обувь.
Реабилитационная программа при боли в пателлофеморальном суставе.
Упражнения на вытягивание подколенного сухожилия (первое) можно начинать сразу же. После облегчения боли вокруг коленной чашечки можно приступать ко второму упражнению. После дальнейшего облегчения боли можно начать тягу квадрицепса и упражнения для увеличения силы мышц (с третьего по шестое).
1, тяга подколенного сухожилия: стоя, пятка с пораженной стороны помещается на низкую скамью высотой 30-40 см, выпрямите колено, медленно сгибайте бедро так, чтобы тело наклонилось вперед, при наклоне тела вперед руки постепенно оказывают давление на голень, пока не почувствуете тянущее ощущение в задней части бедра. Задержитесь в этом положении на 30-60 секунд, затем встаньте прямо. Во время этого процесса держите плечевые суставы и туловище на одной линии, не подворачивайте плечевые суставы, не опускайте голову и не наклоняйтесь, так как в этом случае вместо подколенных сухожилий будет тянуть нижний сегмент спины. Повторите это упражнение 3 раза.
2, упражнение на активность надколенника: сидя, пораженная сторона колена направлена прямо вперед, расслабьте квадрицепсы. Большим и указательным пальцами надавите на надколенник дистально и удерживайте это положение в течение 10 секунд. Затем надколенник расслабляется и возвращается в исходное положение. Затем указательными пальцами обеих рук надавите на надколенник проксимально и удерживайте его в течение 10 секунд, возвращая надколенник в исходное положение. Затем надколенник осторожно толкают медиально и удерживают в течение 10 секунд. Повторяйте вышеописанный процесс в течение 5 минут.
3, тяга квадрицепса: нижняя конечность на здоровой стороне стоит на одной ноге, а рука на здоровой стороне держится за стену для поддержания равновесия. Другой рукой возьмитесь за пораженный голеностопный сустав так, чтобы коленный сустав был согнут, а пятка пораженной стороны находилась рядом с бедром. Удерживайте положение в течение 30 секунд каждый раз, повторите 3 раза. Следите за тем, чтобы не перегибаться.
4, упражнение на поднятие ног лежа на боку: лягте на бок, здоровая сторона конечности в нижней части, пораженная сторона нижней конечности сокращение квадрицепса, сохраняйте коленный сустав прямым, боковое поднятие пораженной конечности 20 ~ 25 см, каждая группа повторите 10 раз, повторите 3 группы.
5, упражнение на изометрическое сокращение квадрицепса: сидя на полу, пораженная конечность прямо на полу. Приложите усилия, чтобы выпрямить коленный сустав так, чтобы надколенная ямка была прижата к полу. При этом реабилитационное упражнение направлено на усилие по сокращению медиальной мышцы бедра. Сохраняйте это положение в течение 5 секунд, повторите каждую группу 10 раз, повторите 3 группы.
6. Упражнение на поднятие прямой ноги: сидя, больная нога прямая, лодыжка дорсально разгибается, поднимите больную ногу на 15~20 см, сохраняйте это положение в течение 3~5 секунд, повторите каждую группу 10 раз, повторите 3 группы.
7, упражнение на разгибание колена с отягощением: поместите мешок с песком перед икрой, упражнение на разгибание колена. Обратите внимание, что в процессе упражнения необходимо полностью выпрямить коленный сустав, особенно важны последние 15 градусов разгибания колена. Используйте мешок с песком достаточного веса, чтобы во время выполнения упражнения на разгибание колена чувствовалась усталость, но не возникала боль. Каждая группа по 10 раз, повторите 3 группы.
8, приседание с мячом у стены: встаньте спиной к стене, держите плечи, голову прижатой к стене, ноги на ширине плеч и на расстоянии около фута от стены. Поместите футбольный мяч между коленями и зажмите. Держите глаза ровно, голову прижмите к стене и сжимайте мяч, медленно приседая, пока не достигнете положения сидя, сохраняйте это положение в течение 10 секунд, а затем медленно встаньте. Во время этого упражнения следите за тем, чтобы оба колена были зажаты мячом. Повторите 10 раз для каждого сета, повторите 3 сета.
9, упражнение на устойчивость колена: используйте резиновую веревку, один конец которой обмотан вокруг здоровой стороны лодыжки, а другой привязан к ножке стола или неподвижного предмета.
a) Стоя лицом к столу, больная сторона одной ноги несет нагрузку. Колено на здоровой стороне слегка сгибают, держа квадрицепс в напряжении. Затем нижняя конечность на здоровой стороне отводится назад против натяжения резинового шнура. Повторите каждое упражнение 10 раз в течение 3 сетов.
б) Поверните тело на 90 градусов так, чтобы пораженная нижняя конечность оказалась рядом со столом, а здоровая нижняя конечность двигалась наружу от тела в абдукционном движении против натяжения резинового шнура. Повторите каждую группу 10 раз, повторите 3 группы.
в) снова поворот на 90 градусов, спиной к столу, нижняя конечность здоровой стороны на действие разгибания вперед, против натяжения резинового шнура. Повторить каждую группу 10 раз, повторить 3 группы.
г) снова повернуться на 90 градусов, так, чтобы здоровая сторона нижней конечности была возле стола, здоровая сторона нижней конечности впереди туловища для выполнения перекрестного действия (действия внутрь), против натяжения резиновой веревки. Повторить 10 раз для каждой группы, повторить 3 группы. Если стоять неустойчиво, можно держаться за стул для поддержания равновесия. Дополнительные упражнения на равновесие можно выполнять, стоя на подушке на пораженной стороне, одновременно двигая нижней конечностью на здоровой стороне, чтобы увеличить сложность упражнения.
10. Упражнение на разгибание колена с сопротивлением: Используйте петлю из резинового шнура, один конец которой привязан к ножке стола или неподвижному предмету, встаньте лицом к столу и поместите петлю из резинового шнура над подколенной ямкой. Поднимите нижнюю конечность на здоровой стороне так, чтобы пораженная сторона стояла на одной ноге. При необходимости придерживайтесь за стул для сохранения равновесия.
a) Согните колено на 45 градусов на пораженной стороне.
б) Медленно выпрямите коленный сустав, удерживая квадрицепс в напряженном состоянии против натяжения резинового шнура. Повторите каждое упражнение 10 раз в течение 3 сетов. Относительно простой способ выполнения этого упражнения — встать на ноги.