I. Определение гипоспадии
Открытие уретры в любой плоскости от вентральной стороны головки полового члена до промежности, с аномальным распределением крайней плоти в «тюрбаноподобную» стопку на дорсальной стороне головки и вентральном отсутствии полового члена, часто в сочетании с вентральным искривлением полового члена.
II. Эпидемиология
Гипоспадия является распространенной урологической деформацией у детей мужского пола, распространенность которой составляет приблизительно 3,2% (1/300), с географическими и расовыми различиями, и ее частота также тесно связана с промышленным развитием. Заболеваемость гипоспадией увеличилась с 0,11 на 1000 в 1968 году до 0,27 на 1000 в 1990 году и 0,55 на 1000 в 1993 году.
III. Краткая история развития хирургического лечения
Гален (130-201 гг. н.э.) первым использовал термин «гипоспадия» для описания гипоспадии. 1860 г. Буиссон первым использовал поперечную уретральную пластину для коррекции гипоспадии и реконструкции уретры с помощью тканей мошонки. 1874 г. ознаменовался вторым этапом коррекции гипоспадии, когда Буиссон применил метод использования вентрального лоскута полового члена для сворачивания трубки и придания формы уретре — процедура Дюплея. В 1896 году Хук создал уретру с помощью косого лоскута крайней плоти с кровеносными сосудами, в 1897 году Нове-Йоссеранд попытался восстановить гипоспадию с помощью свободной трубки, свернутой из крайней плоти, а в 1900 году Рассел первым предпринял попытку одноэтапного восстановления гипоспадии.
IV. Эмбриология развития уретры полового члена
На 4 неделе беременности уретральная борозда начинается в мочеполовом синусе клоаки, эндодерма клоаки образует уретральную пластинку, а уретральная борозда формируется уретральной складкой, которая поднимается из мочеполового синуса по обе стороны от уретральной пластинки, образуя первичную бороздку. На 8 неделе беременности вторичная борозда образуется в результате расщепления головки полового члена. На 11 неделе беременности количество, морфология и функция клеток Лейдига в эмбриональном яичке увеличиваются, а выработка тестостерона побуждает уретральный желобок сливаться вентрально и медиально, образуя уретру.
В раннем эмбриональном периоде пенис четко изогнут вентрально, и крайняя плоть не окружает пенис, а проходит по диагонали от уретрального отверстия до боковых сторон на дорсальной стороне головки. Примерно на 20 неделе беременности, когда слияние уретры завершается, крайняя плоть также завершает свое окружение головки.
V. Этиология
Проще говоря, это неспособность уретральной пластинки полностью закрыться, когда уретра формируется вентрально на половом члене, что приводит к гипоспадии. В этот механизм могут быть вовлечены различные факторы, такие как эндокринные нарушения, генетические дефекты, факторы окружающей среды и т.д. Также была предложена теория застоя пенильного уретрогенеза, доказательством которой являются.
1. эктопическое отверстие уретры ;
2. искривление полового члена;
3. аномалии развития крайней плоти, все из которых, по-видимому, являются ранними проявлениями развития пенильной уретры, но механизм остановки неясен.
VI. Патологические изменения
Основные патологические изменения при гипоспадии включают.
1. эктопическое уретральное отверстие;
2. Аномальное распределение крайней плоти;
3. искривление полового члена
4. аномальное развитие яичек (дисплазия);
5. пенильно-мошоночная транспозиция и мошоночная пара-клефтинг.
VII. Диагностика
Диагностика гипоспадии в основном основана на методе типирования Барката, т.е. по положению отверстия уретры после коррекции пенильной гипоспадии разделяют на дистальный, медиальный и проксимальный типы. Однако следует обратить внимание на диагностику сочетанных с гипоспадией деформаций: крипторхизма, хиатальной грыжи и сирингомиелии, хромосомных аномалий, гендерной дисфории и др.
VIII. Предоперационная оценка и подготовка
1. определение пола;
2.Радиологическое обследование;
3.Ультразвуковое исследование;
4. Исследование тазовых органов;
5. гормональная компенсаторная терапия должна быть назначена лицам с дисплазией наружных половых органов.
IX. Критерии излечения гипоспадии
После полной коррекции гипоспадии отверстие уретры находится в ортогнатическом положении, внешний вид полового члена близок к нормальному, уретра имеет хорошую мочевыделительную функцию и может вести нормальную половую жизнь в зрелом возрасте.
X. Компоненты восстановления гипоспадии
1.Коррекция гипоспадии;
2.Уретропластика;
3.Уретропластика и глансопластика;
4. фаллопластика (покрытие пениса кожей);
5. Фаллопластика.
XI. Другие важные факторы для успешного лечения гипоспадии
1. возраст операции;
2. хирургические инструменты;
3. хирургические швы;
4. Кровотечение и гемостаз;
5. хирургическое увеличение;
6.Послеоперационные повязки и перевязочные материалы;
7. спазм мочевого пузыря и анальгезия, седация;
8. диверсия и опорожнение.
XII. Выбор поэтапной операции
Тяжелая гипоспадия, с выраженным дефицитом реконструктивного материала.