I. Характеристика высокой близорукости Азия — регион с высокой распространенностью близорукости во всем мире, а Китай является крупной близорукой страной, и распространенность близорукости растет среди молодого поколения. Высокая близорукость определяется как степень близорукости более 600 градусов. Помимо близорукости, у пациентов с высокой степенью близорукости часто сочетается ряд других заболеваний глаз: более молодое развитие катаракты, расслабление суспензорной связки хрусталика, ускоренная дегенерация разжижения стекловидного тела, расширение и истончение задней склеры, истончение хориоида сетчатки, а также значительно повышенный риск дегенерации сетчатки, трещин, отслойки сетчатки и макулярной дегенерации (атрофия, дегенерация, неоваскуляризация или кровоизлияние) II. Преимущества хирургии катаракты Пациенты с высокой близорукостью, носящие очки с донышком пивной бутылки, имеют плохое качество зрения и низкое качество жизни, а в сочетании с катарактой их зрение становится еще хуже. Ультразвуковая хирургия катаракты не только удаляет катаракту, но и позволяет пациентам снять толстые очки. Качество зрения становится лучше и четче при тех же условиях работы глаз. Конечно, в связи с проблемой высокой близорукости, хирургия катаракты имеет свои особенности и меры предосторожности.
1. Измерение ИОЛ Пациенты с высокой близорукостью имеют относительно плохую способность к фиксации из-за сочетания склеральной хиломаляции и хирургии катаракты, поэтому ошибка предоперационного измерения оси глаза велика, что приводит к увеличению отклонения имплантированных ИОЛ и большому отклонению фактического рецепта и ожидаемого рецепта после операции. Конечно, если отклонение большое, не стоит беспокоиться, и можно рассмотреть возможность коррекции хрусталика или замены ИОЛ.
2. Особенности хирургии катаракты и меры предосторожности a. Катаракта в сочетании с высокой близорукостью часто является ядерной катарактой. Если катаракта явная и ядро твердое, то во время операции требуется больше энергии ультразвука, повышается вероятность отека роговицы в раннем послеоперационном периоде, а восстановление зрения после операции происходит несколько медленнее.
b. У пациентов с высокой миопией суспензорная связка хрусталика расслаблена, а разжижение стекловидного тела очевидно, поэтому вероятность аномалии суспензорной связки, разрыва и неполной задней капсулы увеличивается интраоперационно, что делает операцию более сложной. При сочетании этих условий может быть проведена интраоперационная имплантация кольца для натяжения капсульного мешка и шовная подвеска ИОЛ. Также возможно, что в целях безопасности ИОЛ не будет имплантирована в этот период и будет имплантирована во время следующей операции.
c. У пациентов с высокой миопией, с расширенной задней склерой и истонченной сетчаткой и хороидом, вероятность интраоперационного и послеоперационного ретинального и хороидального кровоизлияния значительно возрастает по сравнению с нормальными людьми. Предоперационное профилактическое использование гемостатических препаратов может быть целесообразным.
d. Пациенты с высокой близорукостью имеют гораздо более высокий риск комбинированной макулярной дегенерации, поэтому наилучшая скорректированная острота зрения после операции катаракты должна определяться состоянием их фундуса (сетчатки).
e. Пациенты с высокой близорукостью подвержены повышенному риску дегенерации сетчатки, трещин и отслоения сетчатки, поэтому нередко отслоение сетчатки происходит после операции по удалению катаракты, если их собственная сетчатка плохого качества. Это никак не связано с самой операцией по удалению катаракты, и после операции по-прежнему необходимо регулярно проводить осмотр глазного дна с расширенным зрачком для раннего выявления повреждений.