Плазма — это новая техника, которая в последние годы постепенно применяется в клинической работе. Плазма — это четвертое состояние существования материи (твердое, жидкое, газообразное) и состоит из большого количества заряженных частиц в несвязанном состоянии. Компания Arthrocare изобрела и запатентовала «плазменную» технологию Кобляция, т.е. возбуждение среды (Nacl) электрической энергией сверхнизкой частоты при 100 КГц для получения плазмы в диапазоне температур 40-70°C для обратимой денатурации белков путем «Плазма производит звуковые волны, которые разрушают молекулярные связи и непосредственно расщепляют белки и другие биологические макромолекулы на O2, CO2, N2 и другие газы, тем самым выполняя различные функции, такие как резка, перфорация, абляция, сминание и гемостаз тканей при «минимально инвазивной» стоимости. Однако высокая цена плазменного оборудования ограничила его внедрение и использование во многих больницах, поэтому многие пациенты и семьи недостаточно осведомлены об эффективности процедуры, и даже некоторые коллеги в этой области настроены скептически, считая, что плазма подходит для миндалин, но не для аденоидов, например, кончик ножа легко блокируется и его нелегко удалить. На самом деле, все эти проблемы возникают при неумелом использовании плазмы, но при строгом соблюдении инструкций и умелом использовании эти ситуации вообще не будут проблемой. Ниже приводится краткое введение в аденоидэктомию и сравнение фотографий до и после некоторых недавних пациентов с аденоидной гипертрофией, использующих плазменное иссечение, также прилагается к этой статье для обогащения соответствующих знаний, содействия правильному и объективному пониманию и использованию плазменной технологии. A. Выскабливание аденоидов Обычно требуется общая анестезия (или анестезия слизистой оболочки), ребенка укладывают в положение лежа, накладывают открывалку и вводят через рот подходящий тип ложки для выскребания аденоидов. Используемая ложка для выскабливания аденоидов показана на рисунке ниже. Нелегко соскоблить носоглотку каждого пациента из-за ограниченного выбора доступных моделей, т.е. ширина и кривизна шпателя не может быть идеально адаптирована к носоглотке каждого пациента, особенно в случае формы аденоидного разрастания, показанной на рисунке крайнего справа на схеме ниже. Кроме того, существуют такие недостатки, как склонность к кровотечениям, повреждение мягкого нёба, глоточного отверстия евстахиевой трубы и округлого затылка, что, в свою очередь, может вызвать спайки в носоглотке и вторичный средний отит. Хотя в настоящее время существует возможность оперировать через полость рта под 70-градусным носовым эндоскопом для улучшения результатов хирургического вмешательства, неоспоримым фактом является то, что этот чисто механический метод резки «холодным оружием» редко используется в клинической ЛОР-практике. В последние годы, с развитием назальных эндоскопических методов и оборудования, аденоиды могут быть удалены под 70° эндоскопией, либо через носовую полость, либо через ротовую полость, с использованием электрической всасывающей фрезы (как показано ниже) для дробления аденоидов и остановки кровотечения с помощью марлевой компрессии с эпинефрином после удаления, а активные точки кровотечения с помощью радиочастотной или биполярной электрокоагуляции. Устранен недостаток, связанный с тем, что при трансоральном выскабливании аденоидов аденоидная ткань остается в области верхушки носоглотки и задней ноздри. Из-за относительной узости носовой полости у детей трансназальное эндоскопическое удаление аденоидов иногда затруднено и чревато повреждением слизистой оболочки, кровотечением и спайками. Недостатком является то, что требуются специальные эндоскопические системы визуализации и режущие инструменты, что также увеличит медицинские расходы. Принцип работы плазменного плавления и резки был описан ранее. Принцип резки делает ее действительно минимально инвазивной, и дети часто не испытывают дискомфорта, незначительной боли и быстро восстанавливаются после операции. Поскольку у детей часто наблюдается как гипертрофия миндалин, так и гипертрофия аденоидов, за удалением миндалин может следовать аденоидэктомия, что уменьшает необходимость смены/перестановки инструментов (например, отсасывающих кусачек), что непосредственно сокращает операцию и уменьшает операционное время. Что касается тенденции к сохранению аденоидной ткани, то с этими проблемами можно легко справиться с помощью непрямой назофарингоскопии или эндоназальной трансоральной фузии, при условии, что плазменный нож правильно согнут по форме. Пациенты также должны знать, что в некоторых отделениях для привлечения пациентов обычную радиочастотную абляцию рекламируют как плазменную, а затем обозначают ее как минимально инвазивную. Недостатки плазмы заключаются в том, что аппарат стоит дороже, чтобы приобрести оборудование для плазмы и для пациента, чтобы он мог использовать инструмент, что может добавить к общей стоимости ухода; мастерство требует координации ног и рук, правильного использования инструмента, правильной инфузии физраствора и т.д. При проведении плазмопластической эксцизии миндалин все же необходимо иметь накопленные навыки традиционной хирургии миндалин (особенно техники стриппинга), иначе миндалины не могут быть удалены строго по промежности, что приводит к легкому кровотечению и повторным чрезмерным разрезам, которые могут так же усугубить повреждения, как и время восстановления после операции. До и после аденоидного плазмафереза Ниже приведены фотографии пациентов до и после аденоидного плазмафереза, поскольку снимки не были сделаны в точно таком же месте во время электронной назофарингоскопии, а также снимки не были сделаны в одной и той же больнице или с использованием одного и того же назофарингоскопического оборудования до и после операции, что влияет на визуализацию некоторых сравнений. Однако легко видеть, что плазма может эффективно удалять аденоидную ткань с крыши носоглотки, даже если она растет в заднюю ноздрю. Поскольку процедуру плавления миндалин можно наблюдать, открыв рот и надавив на язык, подобные фотографии доступны на некоторых сайтах, поэтому мы их не выкладываем. Важно отметить, что исследования показали, что у пациентов с аденоидами и гипертрофией миндалин значительно снижен цилиарный клиренс слизистой оболочки носа, что часто сопровождается риносинуситом, поэтому послеоперационным лечением этого не следует пренебрегать одновременно. Важно отметить, что если сопутствующий синусит протекает в тяжелой форме, то сначала следует провести медикаментозное лечение, а после того, как симптомы пройдут или значительно улучшатся, рассмотреть вопрос об операции, так как это повысит безопасность анестезии и послеоперационное восстановление. Нужно ли мне удалять аденоиды? Многие профессиональные журналы, сайты и эксперты в этой области уже дали правильный ответ на этот вопрос: аденоиды — это лимфатическая ткань в глотке, которая растет и развивается после рождения и достигает своего пика в возрасте от 6 до 7 лет. В детстве он выделяет иммуноглобулины, чтобы адаптироваться к потребности организма защищаться от болезней и стимулироваться внешними патогенами, тем самым укрепляя собственную иммунную защиту ребенка. По мере взросления детей их иммунная функция постепенно улучшается и совершенствуется, а затем постепенно атрофируется и деградирует в подростковом возрасте. Поскольку сопротивляемость организма детей слабая, они подвержены острому риниту, острому тонзиллиту и простудным заболеваниям, вызывающим воспаление и увеличение аденоидов, которые занимают дыхательные пути и вызывают ряд заболеваний уха, носа, горла и трахеи, последствия и опасности которых уже не перечислить. Поэтому, если консервативное лечение не помогает и аденоиды действительно увеличены, предпочтительнее раннее хирургическое вмешательство. Для детей младше 3-4 лет важно быть более тщательным и осторожным при выборе операции. Если ребенок не может спать, не может кормиться или у него плохой слух, что мешает ему изучать язык, то ранняя операция — единственный выход. Во-вторых, воздух в помещении обычно поддерживается свежим и влажным, что также помогает уменьшить симптомы одышки.