Пациенты или члены семьи часто задают вопросы о гидроцефалии, но из-за ограниченного времени в клинике просто нет времени на подробное объяснение, поэтому я хотел бы обобщить знания о заболевании и распространенных проблемах. Поскольку я обычно занят операциями и у меня мало времени, я буду постепенно совершенствовать это введение.
Понятие гидроцефалии
Говоря простым языком, головной и спинной мозг находятся в воде (спинномозговой жидкости), как и мозг тофу. Головной и спинной мозг защищены черепом и позвонками, которые образуют черепную полость и позвоночный канал соответственно, и соединены спинномозговой жидкостью (основным компонентом спинномозговой жидкости является вода, которая выглядит точно так же, как прозрачная вода).
Спинномозговая жидкость не является «бассейном с застойной водой», она постоянно вырабатывается и поглощается, поддерживая динамический баланс «живой воды» (около 500 мл в день) и сохраняя определенный уровень давления в полости черепа и позвоночном канале, который может быть слишком высоким (высокое внутричерепное давление) или слишком низким (низкое внутричерепное давление). Высокий (высокое внутричерепное давление) или низкий (низкое внутричерепное давление) уровень давления может вызвать различной степени повреждения тканей головного и спинного мозга. Своевременное восстановление соответствующего уровня давления может восстановить повреждения, но от тяжелых повреждений будет трудно оправиться и даже может привести к смерти.
Нормальный уровень давления спинномозговой жидкости.
Взрослые особи составляют 80-180 мм водяного столба, а дети — 50-100 мм водяного столба.
Высоким внутричерепным давлением считается давление свыше 200 мм водяного столба. Давление спинномозговой жидкости обычно измеряется путем пункции поясничного отдела позвоночника в спинномозговой канал (который соединен с внутричерепной спинномозговой жидкостью)
Основные процессы циркуляции спинномозговой жидкости.
Она постоянно вырабатывается в желудочковой системе из артериальных сосудов через ткань хороидного сплетения, поступает через выходное отверстие желудочка в субарахноидальное пространство (полость между поверхностью мозга и черепом, а также между поверхностью спинного мозга и позвонками), затем всасывается через арахноидальные гранулы в венозные сосуды и так далее в непрерывном цикле для поддержания компонентов спинномозговой жидкости в актуальном состоянии. Схема показана ниже слева и на сагиттальном срезе МРТ справа (специфические пути циркуляции спинномозговой жидкости: интрацеребровентрикулярное сплетение образуется, в порядке очередности, из боковых желудочков, межжелудочкового отверстия, третьего желудочка, акведука, четвертого желудочка, выхода из четвертого желудочка, субарахноидального пространства и венозных сосудов сагиттального синуса). Поскольку полость черепа и позвоночный канал представляют собой замкнутые полости, образованные костными тканями, их объем остается постоянным у взрослых, и чрезмерное скопление спинномозговой жидкости в этих замкнутых полостях неизбежно вызывает компрессию тканей головного и спинного мозга, что приводит к повреждению тканей головного и спинного мозга, в первую очередь головного.
Клинические проявления
Острое развитие: головная боль с тошнотой и рвотой, которая продолжает прогрессировать, приводя к потере сознания и коме.
Хроническое развитие: симптомы более сложные, особенно на ранних стадиях заболевания, и их очень легко неправильно диагностировать из-за атипичных симптомов.
Мозговые симптомы: распространенными являются хронические повторяющиеся головные боли, головокружение, головокружение, потеря памяти, снижение успеваемости у студентов, затуманенное зрение, двоение в глазах, тяга ко сну, неустойчивая походка, недержание мочи, психические расстройства, эпилепсия, обмороки и т.д.
Желудочно-кишечные симптомы: периодическая тошнота, рвота, потеря аппетита и т.д.
Визуализирующие тесты.
1, КТ черепа
2. МРТ черепа
Гидроцефалия проявляется в основном увеличением желудочковой системы. Желудочковая система включает левый и правый желудочки, три желудочка и четыре желудочка (см. рисунок ниже).
Слева показан размер желудочковой системы у нормального человека, черная часть, указанная стрелкой, — внутрижелудочковая спинномозговая жидкость. На правом снимке — пациент с субарахноидальным кровоизлиянием из аневризмы, у которого после интервенционной эмболизации аневризмы развилась отсроченная гидроцефалия (выраженное расширение желудочковой системы).
Общие названия гидроцефалии
1. обструктивная гидроцефалия.
Причина обструкции желудочковой системы, например, воспалительные спайки на выходе желудочка, внутрижелудочковая опухоль, обструктурирующая выход, перивентрикулярные поражения, сдавливающие выход желудочка и т.д.
Распространенные опухоли.
Опухоли в четырех желудочках (менингиома желудочков, медуллобластома, папиллома сосудистого сплетения), опухоли в боковых желудочках (менингиома желудочков, менингиома, центральная нейробластома), опухоли вне желудочков, такие как опухоли в области шишковидной железы, глиома, неврома слухового нерва и др.
2. Пробковая гидроцефалия (гидроцефалия с нарушенным всасыванием).
Обструкции в желудочковой системе нет, обструкция в субарахноидальном пространстве вне выхода из четырех желудочков.
Общие причины :
После внутримозговой инфекции, после черепно-мозговой травмы, после черепно-мозговой операции (например, кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, послеоперационная аневризма). Особенно часто она возникает после хирургической черепно-мозговой травмы или кровоизлияния в мозг, в основном через 1 месяц или более после травмы, кровоизлияния или операции. Это часто является результатом отсроченной гидроцефалии и должно сопровождаться МРТ черепа или КТ черепа.
3. гидроцефалия нормального давления (именуемая «гидроцефалия нормального давления», или «гидроцефалия нормального давления»).
Потому что давление спинномозговой жидкости, измеренное при люмбальной пункции, не высокое, а такое же, как у нормальных людей, поэтому так и называется. Она часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, у многих из которых не известна причина ее возникновения. При гидроцефалии часто измеряется низкое давление, и ее также считают гидроцефалией нормального давления. Типичными проявлениями являются психические отклонения или снижение умственных способностей, неустойчивая походка и недержание мочи (особенно склонность к попаданию мочи на брюки в ночное время). Общими проявлениями являются хронические периодические головные боли или головокружения, постепенная потеря зрения, которые могут сопровождаться тошнотой или рвотой.
Методы лечения гидроцефалии
1. устраните причину.
Если гидроцефалия вызвана обструкцией опухоли желудочка, то после удаления опухоли желудочка обструкция снимется естественным образом.
2.Вентрикулоперитонеальный шунт.
Применяется при послеоперационной транспортной гидроцефалии, гидроцефалии нормального давления, обструктивной гидроцефалии, вызванной спайками на выходе из четырех желудочков или обструкцией на выходе из трех желудочков. Под кожу вводится трубка для дренажа из боковых желудочков в брюшную полость, где спинномозговая жидкость всасывается. Наиболее распространенное лечение гидроцефалии (будет описано в отдельной статье).
3. Фистулотомия основания тривентрикулярного отверстия.
Особенно показан при обструктивной гидроцефалии, вызванной спайками на выходе из четырех желудочков или обструкцией на выходе из трех желудочков. Она предполагает использование вентрикулоскопа (нейроэндоскопа) для создания отверстия в основании трех желудочков, чтобы спинномозговая жидкость могла попасть в субарахноидальное пространство.