Затруднение мочеиспускания у пожилых людей вследствие гиперплазии предстательной железы связано с чрезмерной гипертрофией ткани простаты, которая сдавливает уретру и затрудняет мочеиспускание. В это время уретра не узкая, но из-за повышенного давления со стороны уретры мочеиспускание происходит неравномерно. Современный хирургический метод, либо открытая операция, либо трансуретральный электродез, заключается в удалении ткани простаты и устранении давления на уретру для достижения непрерывности мочеиспускания. Однако простата — это железа, которая окружает уретру, и как при открытых, так и при электрохирургических процедурах удаляется ткань простаты, а также удаляется уретра или нарушается ее целостность. Причина проста: простата — это железа, которая окружает уретру и расположена у основания мочевого пузыря, поэтому если простата будет удалена через уретру, целостность уретры будет нарушена. На более поздних этапах восстановления пациента необходимо восстановить непрерывность и проходимость уретры, чтобы пациент мог беспрепятственно мочиться в дальнейшем. При этом слизистая оболочка проксимального отдела мочевого пузыря и слизистая оболочка дистального отдела уретры должны быть восстановлены до непрерывности уретры плавно, при наличии уретрального стента. В течение этого времени в иссеченной ране должна быть хорошая среда для роста слизистой оболочки. Если дефектная часть уретры слишком длинная (например, если резецированная простата слишком большая), проксимальной слизистой мочевого пузыря и дистальной слизистой уретры будет трудно проползти и вырасти вдоль резецированной раны простаты для формирования полноценной уретры. Если рана иссеченной простаты неровная или чрезмерно электрокаутеризирована, среда роста плохая и некроз сильный, что также может повлиять на рост слизистой. В этом случае, даже при наличии уретрального стента, фиброзное рубцовое образование дефектной уретры может вызвать впоследствии стриктуру уретры. Мы используем частичное сохранение уретры путем электродезикации простаты, как для удаления ткани простаты с сохранением части уретры, так и для сохранения целостности части уретры для облегчения последующего формирования уретры. Сохранение части уретры возможно только в продольном направлении, при этом латеральная уретра может быть непрерывной. Лучшим местом является передняя стенка уретры, так как именно здесь меньше всего простатической ткани находится за пределами уретры и ее можно удалить без необходимости ее удаления. Поскольку, с одной стороны, гиперплазия простаты — это в основном гиперплазия вторичной доли или гиперплазия средней доли, целью операции является эффективное удаление простатической ткани, вызывающей сдавливание уретры, то есть удаление простатической ткани вторичной и средней долей. В передней части уретры меньше гиперпластической ткани простаты. В этом случае ткань простаты и передняя стенка уретры не удаляются, а передняя стенка уретры сохраняется. С другой стороны, основной целью хирургического вмешательства для пациентов с гиперплазией предстательной железы является эффективное удаление гиперпластической ткани простаты и уменьшение давления на уретру. При условии эффективного удаления гиперпластической ткани простаты может быть достигнута цель беспрепятственного мочеиспускания. Важнее то, что уретра может быть сформирована неповрежденной на более позднем этапе. Когда мы сохраняем переднюю стенку уретры, уретра не будет никак закрыта на более поздних стадиях формирования уретры. Это позволяет эффективно избежать образования стриктур задней уретры вследствие электродиссекции простаты. С апреля 2001 года по март 2010 года мы провели 498 случаев электрохирургии простаты с частичным сохранением уретры без единого пациента со стриктурой задней уретры, по сравнению с 34 пациентами со стриктурой задней уретры в 1870 процедурах обычной электрохирургии простаты за тот же период. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) является золотым стандартом лечения пациентов с гиперплазией предстательной железы. Однако, помимо непосредственных осложнений, долгосрочные осложнения стриктуры уретры после ТУРП составляют 4-8%, а частота повторных операций через 5-8 лет после операции — 14-18%.