Повышенная температура является одним из распространенных симптомов многих заболеваний. Повышенная температура вызывает нарушение функций организма, что приводит к таким тяжелым реакциям, как судороги, конвульсии, кома и т.д. Слишком длительная лихорадка также вызывает повышенное потребление организмом питательных веществ, а недостаточное их поступление приводит к другим заболеваниям. Жаропонижающие препараты могут снижать температуру тела, регулируя функции организма, заставляя поверхностные кровеносные сосуды расширяться, увеличивая тем самым теплоотдачу, и в то же время подавляя озноб и уменьшая теплопродукцию организма. В клинической практике жаропонижающие препараты в основном относятся к жаропонижающим и обезболивающим противовоспалительным средствам (также известным как нестероидные противовоспалительные средства), широко используемым лекарственным формам пероральных лекарственных форм, инъекций, суппозиториев и т.д. Классификация широко используемых жаропонижающих средств Предпочтение отдается пероральным лекарственным формам жаропонижающих средств. К ним относятся ацетилсалициловая кислота (аспирин), анальгин, ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен и др. Пероральные лекарственные формы включают капли, диспергируемые таблетки, сухую суспензию, таблетки с пролонгированным и контролируемым высвобождением, суспензию, капсулы, жевательные таблетки, гранулы, раствор для приема внутрь, перорально дезинтегрируемые таблетки, шипучие гранулы, шипучие таблетки и другие. Аспирин недорог, легкодоступен и высокоэффективен. Однако после того, как в 1984 году в США было обнародовано, что синдром Рейчел и аспирин связаны, из законодательства был изъят аспирин в качестве педиатрического препарата. ВОЗ также не рекомендует давать детям с острыми респираторными инфекциями с лихорадкой применение аспирина. Протоколы лечения атипичной пневмонии и высокопатогенного птичьего гриппа в Китае также предостерегают от применения аспирина у лихорадящих детей. Анацин был впервые использован в качестве жаропонижающего и обезболивающего средства в 1920-х гг. В 1970-х гг. появились сообщения о смертельном агранулоцитозе, вызванном этим препаратом. В настоящее время в Китае он используется редко. Двумя наиболее предпочтительными пероральными жаропонижающими средствами являются ацетаминофен и ибупрофен. Ацетаминофен можно использовать для детей старше 3 месяцев и взрослых. Однако, поскольку ацетаминофен, по некоторым данным, может вызывать гемолиз, для снижения температуры у пациентов, подверженных риску гемолиза, можно использовать ибупрофен. Ибупрофен также может быть использован для пациентов, у которых жар не снижается ацетаминофеном. Инъекционные препараты Для пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, плохо питающихся и не способных принимать лекарства перорально. К таким препаратам относятся инъекции ацетаминофена, ампициллина и барбитуратов котримоксазола. Эти препараты действуют быстро, температура тела быстро снижается, пациенты больше потеют, поэтому при их использовании необходимо следить за достаточным количеством жидкости. А поскольку температура тела пациента снижается слишком быстро, возникает множество побочных реакций, в настоящее время в клинической практике они используются редко. Суппозитории Суппозитории также могут быть рассмотрены для пациентов, находящихся без сознания, плохо питающихся и не способных принимать лекарства перорально, например, суппозитории с индометацином, суппозитории с аспирином, педиатрические суппозитории с ибупрофеном, суппозитории с ибупрофеном с декстрозой и т.д. Всасывание суппозиториев происходит не через печень, а непосредственно из слизистой оболочки кишечника в кровь, не стимулирует желудочно-кишечный тракт и происходит быстрее, чем при пероральном приеме. Однако по скорости всасывания суппозитории должны всасываться через слизистую оболочку, и скорость всасывания ниже, чем при пероральном приеме. Поэтому максимальная доза при пероральном приеме обычно составляет 15 мг/кг на прием, а при использовании суппозиториев доза должна быть соответственно больше, и максимальная доза может составлять 20 мг/кг на прием. Как применять жаропонижающие средства? Принцип применения жаропонижающих препаратов заключается в использовании пероральной формы. Их следует принимать один раз в 6 часов, до 4 раз в день, но не более 3 дней подряд. Необходимо контролировать температуру тела до и после применения жаропонижающих средств. Дозировка широко используемых пероральных жаропонижающих средств 1. Ацетаминофен 500 мг для детей и взрослых 12 лет и старше; 250 мг для детей 6-12 лет; при сохранении лихорадки или боли применять с интервалом 4-6 часов, не более 4 раз за 24 часа Детям до 12 лет следует давать в соответствии с массой тела. Детям до 12 лет следует назначать из расчета на массу тела. Лекарственные формы с пролонгированным высвобождением следует назначать каждые 8 часов, не более 3 раз за 24 часа. 2.Ибупрофен Детям старше 12 лет и взрослым 200 мг за один раз, если боль или лихорадка сохраняются, можно повторить прием с интервалом 4-6 часов, не более 4 раз за 24 часа Детям младше 12 лет препарат назначают из расчета на массу тела. Детям до 12 лет препарат следует назначать из расчета на массу тела. Лекарственные формы с пролонгированным высвобождением следует назначать один раз утром и один раз вечером. Дозировка других жаропонижающих средств (1) Ацетаминофен инъекционный: внутримышечная инъекция 0,15-0,25 г. Этот препарат не следует применять в течение длительного времени, продолжительность жаропонижающего лечения обычно не превышает 3 дней. (2)Аминофенобарбитал инъекционный: внутримышечная инъекция, 2 мл за один раз, детям до одного года и новорожденным запрещено из-за недостаточного развития функции печени и почек. (3)Комбинированный аминобарбитал инъекционный: внутримышечная инъекция. Взрослым по 2 мл за один раз или по указанию врача. Под наблюдением врача крайняя доза составляет 6 мл в сутки. возраст до 2 лет: 0,5-1 мл/доза; возраст 2-5 лет 1-2 мл/доза; возраст старше 5 лет 2 мл/доза. Следует отметить, что данный препарат не следует применять постоянно. (4) Индометацин суппозитории: ректальное введение. Осторожно вводят в задний проход на расстояние около 2 см по одному пессарию один раз в сутки, суточная доза не должна превышать 2 пессариев. (5) Педиатрические суппозитории с ибупрофеном: ректальное применение: дети 1-3 лет, по одной капсуле за раз (вводят в задний проход на расстояние около 2 см), если симптомы не снимаются, повторяют процедуру с интервалом 4-6 часов, не превышая 4 суппозиториев за 24 часа.Для детей старше 3 лет рекомендуется 100 мг суппозиториев на капсулу. (6) Суппозитории с аспирином: для ректального введения детям старше 12 лет и взрослым следует давать по 1 суппозиторию за один раз, вводя их примерно на 2 см внутрь заднего прохода. При сохранении лихорадки или боли повторить введение с интервалом 4-6 часов, не более 4 раз за 24 часа. Меры предосторожности при использовании жаропонижающих средств (1) Ацетаминофен безопасен в разумных дозах, но превышение максимальной дозы может вызвать повреждение печени. Часто используемые комбинированные средства от простуды содержат в качестве ингредиента «ацетаминофен», например, капсулы Амфенол Псевдоана-мин и таблетки от простуды Вайт Плюс Блэк. Если во время приема вышеуказанных комбинированных средств от простуды для снижения температуры использовать один ингредиент — ацетаминофен, то в результате многократного приема лекарств можно легко получить передозировку ацетаминофена. Поэтому важно перепроверять состав лекарств перед их использованием и избегать приема лекарств, содержащих один и тот же активный ингредиент, в комбинации друг с другом. (2) Ибупрофен обладает сильным жаропонижающим действием, а процесс снижения температуры может вызвать обильное потоотделение, поэтому ибупрофен не подходит для пациентов с симптомами обезвоживания при лихорадке. В то же время ибупрофен выводится через почки, поэтому его следует с осторожностью применять у пациентов с плохой функцией почек. Неблагоприятные эффекты ибупрофена могут провоцировать развитие астмы, поэтому его следует с осторожностью применять у детей с астмой. (3) Если высокая температура сохраняется, следует чередовать ацетаминофен и ибупрофен, при этом интервал между приемами ацетаминофена должен составлять не менее 4 часов. Если жар не спадает через два часа после применения максимальной дозы ацетаминофена, то в качестве альтернативы можно использовать ибупрофен, при этом минимальный интервал между приемами этих двух препаратов должен составлять два часа. При чередовании максимальное количество раз применения каждого препарата в день остается неизменным. (4) Применение жаропонижающих препаратов позволяет снять только симптом лихорадки, но не лечит инфекцию, вызвавшую саму лихорадку. Жаропонижающие средства в обычном понимании лишь снижают температуру, но не лечат возбудителя заболевания. Например, если высокая температура вызвана бактериальной пневмонией, антибиотики должны в первую очередь бороться с бактериями, чтобы достичь эффекта полного снятия воспаления и снижения температуры.