Раньше целиакия мучила многих женщин, и когда они шли на медицинский осмотр, почти в девяти случаях из десяти им ставили диагноз «целиакия». Чтобы говорить о целиакии, нам, вероятно, все же нужно начать с просвещения врачей. В едином учебнике для китайских студентов-медиков, учебнике по акушерству и гинекологии до 2008 года, целиакия всегда представлялась как стандартное заболевание, и даже рассказывалось о ее клинической картине, диагностике и лечении. Но в действительности это было заблуждением. Акушерство и гинекология в Китае уже много лет не соответствует международной практике. В прошлом акушеры и гинекологи рассматривали эпителиальный эктропион шейки матки в физиологической фазе шейки матки как патологическое явление и диагностировали его именно так. В 2008 году в 7-м издании учебника «Акушерство и гинекология» для студентов старших курсов в предисловии четко указано, что важно идти в ногу с международными стандартами и обновлять знания …… клинико-диагностических и терапевтических критериев. Например, термин «эрозия шейки матки» был отменен и заменен физиологическим явлением «эктазия столбчатого эпителия шейки матки». Таким образом, с того времени диагноз «эрозия шейки матки» должен был быть отменен в Китае, но из-за медленного обновления знаний многих врачей, даже спустя пять лет после пересмотра этого диагноза в учебниках для студентов, многие врачи все еще ставят диагноз «эрозия шейки матки». В конечном итоге, целиакия — это неправильное представление о том, что раньше было нормальным проявлением шейки матки. Патофизиологический механизм Что ж, давайте поговорим о том, почему раньше целиакия ошибочно воспринималась как аномальное заболевание. На обычном рисунке 1 показан корональный вид человеческого тела в месте соединения матки и влагалища, а часть тела, которую врач может увидеть изнутри влагалища во время гинекологического осмотра, — это желтая часть, которая представляет собой шейку матки (рисунок 3). В области шейки матки существуют два различных типа клеток, как показано на рисунке 2: сквамозные клетки возле влагалища и столбчатые клетки возле матки. Эти два типа эпителия отличаются по внешнему виду, как показано на рисунке 3 ниже, где показан внешний вид шейки матки при гинекологическом осмотре. В центральной части, та часть шейки матки, которая немного похожа на «эрозию», покрыта столбчатым эпителием, в то время как наружная часть шейки матки, которая относительно гладкая, покрыта сквамозным эпителием. Эта область в медицине известна как «зона сквамоколонного соединения», а также является благоприятной зоной для развития рака шейки матки (рак шейки матки и эрозия шейки матки не обязательно коррелируют, как объясняется ниже). Зона сквамоколонного соединения восприимчива к воздействию эстрогена. До полового созревания, когда яичники не функционируют в полную силу и эстрогена мало, столбчатый эпителий ориентирован более медиально, а после менструации под влиянием эстрогена столбчатый эпителий развивается более латерально. После менопаузы, когда у женщин снижается уровень эстрогена, столбчатый эпителий снова начинает отступать внутрь, так что «везикулы» больше не видны во время осмотра. Итак, по сути, то, что известно как цервикальный эктропион, на самом деле является цервикальным эпителием. В прошлых медицинских учебниках также существовала так называемая градуированная диагностика эрозии шейки матки, называемая легкой, умеренной и тяжелой, см. рисунок 4, где размер участка считался степенью воспаления, при этом менее 1/3 участка считалось легким, 1/3-2/3 — умеренным и более 2/3 — тяжелым. Если разобраться в реальном механизме так называемой «эрозии шейки матки», о которой я говорил ранее, то хорошо понятно, что на самом деле это различные степени эктропиона столбчатого эпителия под воздействием эстрогена, что является нормальным физиологическим явлением. Рисунок 4 Неэрозия шейки матки, это просто другая степень столбчатого эпителиального эктропиона Клинические проявления Нормальное физиологическое явление без специфических клинических проявлений. У некоторых людей может наблюдаться контактное кровотечение, но это индивидуальная особенность шейки матки, точно так же, как для некоторых людей вполне объяснимо, когда они жуют что-то твердое, а из зубов или изо рта течет кровь. Важно упомянуть о цервиците. Если у вас повышенная, желтоватая, зловонная лейкорея, это признаки воспаления шейки матки — симптома, возникающего при наличии инфекции в шейке матки. Киста и гипертрофия шейки матки также являются результатом хронического воспаления шейки матки. Если разобраться в сказанном, то легко понять, что так называемая «эрозия шейки матки» является нормальным физиологическим явлением и не требует никакого лечения. Кстати, при симптоматическом цервиците требуется лечение. Точное лечение будет зависеть от больницы, но обычно при остром воспалении достаточно суппозиторных препаратов, а при хроническом воспалении можно использовать физическое лечение, например, лазер или замораживание. Нужны ли вам регулярные осмотры? Регулярные осмотры шейки матки необходимы, это делается не для предотвращения эрозии шейки матки, а для предотвращения рака шейки матки. Может ли он перерасти в рак, если его не лечить Рак шейки матки связан с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Некоторые из так называемых типов ВПЧ высокого риска вызывают предраковые заболевания и рак шейки матки, если инфекция сохраняется в зоне сквамоколонного соединения шейки матки. С момента появления мазков из шейки матки смертность от рака шейки матки значительно снизилась, и ключевым моментом является ранняя профилактика и лечение. В настоящее время женщинам рекомендуется ежегодно сдавать мазок из шейки матки после 21 года. После 30 лет скрининг можно сочетать с ВПЧ, а если три последовательных теста на ВПЧ и мазок из шейки матки отрицательны, интервал можно увеличить до одного раза в три года, а после 65 лет скрининг можно прекратить. Влияет ли она на фертильность Понимание того, что целиакия является физиологическим явлением, означает, что она не будет влиять на фертильность.