Я часто сталкиваюсь с пациентами, которые спрашивают меня: «Доктор Ванг, у меня много лет были головные боли, в некоторых больницах говорят, что у меня сосудистые головные боли, в некоторых — сосудисто-нервные, а в некоторых — мигрени. На самом деле, и «сосудистая головная боль», и «нейрогенная головная боль», и «сосудисто-нейрогенная головная боль» — все это термины, возникшие в результате старого способа классификации головных болей в прошлом. По мере развития медицинских исследований в области головной боли стало ясно, что причины головной боли очень сложны и что западный патогенез многих головных болей до сих пор неубедителен, что затрудняет их абсолютное разделение по таким терминам, как «сосудистые» или «неврологические». Например, в 1940-х годах патогенез заболевания считался преимущественно неврологическим, а «нейрогенная теория» предполагала, что дисфункция мозга у больных мигренью начинается в затылочной доле и распространяется по всей голове, объясняя тем самым зрительную ауру и головную боль при мигрени. В 1960-х годах некоторые ученые предположили, что причиной мигрени является сначала появление внутричерепных кровеносных сосудов (например, сужение глазных артерий, вызывающее зрительную ауру, такую как мигрень и вспышки света), а затем бурное расширение экстракраниальных кровеносных сосудов и возникновение головной боли, так родилась «теория сосудистого происхождения». В 1980-х годах возникла «теория нейрогенной воспалительной реакции», которая предполагает, что мигрень вызывается стимуляцией тройничного нерва необъяснимым раздражителем, который вызывает высвобождение химических веществ, таких как вещество Р, пептид, связанный с геном кальцитонина, и нейрокинин из окончаний тройничного нерва, что приводит к местной воспалительной реакции и расширению сосудов, вызывая тем самым Головная боль. По мере развития исследований в области медицины, «комбинированная сосудисто-нервная теория» была принята большинством медицинских экспертов в последние годы. Эта теория предполагает, что в основе мигрени лежит комбинированный рефлекс между мозговым стволом и тройничным сосудом. Различные раздражители могут воздействовать на кору, таламус, гипоталамус, а затем на ствол мозга, что приводит к изменениям в функции коры и симптомам ауры, затем к вазодилатации и местному воспалению терминалей тройничного нерва, высвобождению 5-HT из тромбоцитов, что приводит к снижению концентрации 5-HT и ослаблению противоболевого эффекта, что приводит к усилению головной боли. Помимо основных идей, упомянутых выше, в области исследования патогенеза мигрени возникли различные теории, включая генетическую предрасположенность, теорию низкого содержания магния, теорию высокого содержания калия, кальциевую каналопатию (повышенное содержание внутриклеточного кальция), нарушение функции митохондрий (энергетический метаболизм), гипотезу оксида азота, активность тромбоцитов, реакцию высвобождения, структурные аномалии и другие. Однако до настоящего времени западный патогенез мигрени окончательно не установлен. В целях стандартизации лечения головной боли Международное общество головной боли представило второе издание Международной классификации расстройств головной боли, в которой расстройства головной боли разделены на три основные части, подразделяющиеся на 14 типов. Часть I: Первичная головная боль включает: 1. мигрень 2. головную боль типа напряжения 3. кластерную головную боль и другие тригеминально-вегетативные головные боли 4. другие первичные головные боли Часть II: Вторичная головная боль включает: 5. головную боль вследствие травмы головы и шеи 6. головную боль вследствие сосудистого заболевания головы и шеи 7. головную боль вследствие несосудистого внутричерепного заболевания 8. головную боль вследствие приема вещества или отмены вещества 9. головную боль вследствие 10. головная боль вследствие нарушения обмена веществ 11. головная боль вследствие поражения черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, рта или других структур головы и лица 12. головная боль вследствие психических расстройств Часть III: Краниальная невралгия, центральная и первичная лицевая боль и другие головные боли включает: 13. Поэтому Международное общество головной боли рекомендует лечить головную боль во всем мире. Поэтому Международное общество головной боли рекомендует стандартизировать использование терминологии во всем мире во всех областях клинических и научных исследований, связанных с головной болью. Термины «сосудистая головная боль» и «невропатическая головная боль» будут постепенно изъяты из диагностики головной боли и заменены новой классификацией и диагностической терминологией.