Как многократные аборты, так и медицинские аборты могут подвергать женщин повышенному риску внематочной беременности. Эктопическая беременность у пациенток, перенесших аборт, связана с послеабортной инфекцией, неполной повторной чисткой или инфицированным абортом. Эктопическая беременность после аборта в основном связана с послеабортными осложнениями воспаления репродуктивных органов, которые могут быть вызваны длительным вагинальным кровотечением во время аборта или остатками тканей в полости матки, или небрежной асептической практикой. Кроме того, аборт может вызвать эндокринные нарушения из-за дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, что может повлиять на координацию эстрогена и прогестерона и привести к аномальной перистальтике маточных труб. Поражение эндометриозом может привести к разрушению анатомии таза, а спайки вокруг маточных труб и яичников могут деформировать маточные трубы, вызывая аномальную перистальтику и влияя на функции сбора яйцеклеток и транспортировки оплодотворенной яйцеклетки. Основной причиной внематочной беременности после медикаментозного аборта являются трубные спайки, которые не проходят гладко, а основной причиной трубной некомпетентности является воспаление. Длительное кровотечение после медикаментозного аборта или инфицирование полости матки из-за остатков тканей может вызвать восходящую бактериальную инфекцию, приводящую к трубным спайкам и полуобструкции маточных труб. В отличие от аэробных и анаэробных бактерий, симптомы инфекций Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis не очевидны, и даже раннее лечение может не предотвратить спайки труб. Даже раннее лечение может не предотвратить повреждение маточных труб, тогда как хламидиоз часто приводит к серьезному структурному и функциональному нарушению маточных труб, вызывая образование обширных спаек и рубцов, что препятствует нормальному функционированию оплодотворенной яйцеклетки и приводит к повышенному риску внематочной беременности. Многочисленные исследования, как национальные, так и международные, показали, что у женщин с внематочной беременностью повышена экспрессия PROKR1, рецепторного белка фактора роста эндотелия сосудов 1, который изменяет микросреду в маточной трубе, способствуя созданию микросреды, благоприятной для имплантации эмбриона. Увеличение PROKR1 также может привести к нарушению сократительной функции труб, что достигается путем воздействия на мышечную регуляцию, что снижает подвижность труб и задерживает попадание оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Метаболит никотина в сигаретах, котинин, может увеличить транскрипцию PROKR1, тем самым вызывая эктопическую имплантацию эмбриона в маточной трубе и возникновение внематочной беременности. У женщин с историей предыдущих операций на органах малого таза, таких как миомэктомия, разрыв трубной беременности и удаление кисты яичника, риск внематочной беременности увеличивается в два раза. В основном это связано с тем, что образовавшиеся после операции тканевые спайки могут привести к тому, что маточные трубы потеряют свою нормальную анатомию и нарушат их нормальную физиологическую функцию. Перфоративный аппендицит и аппендэктомия могут вызвать повышенный риск внематочной беременности, что связано с периаппендикулярным абсцессом, вызванным перфорацией аппендикса вследствие аппендицита, или воспалением вокруг аппендикса, которое вовлекает правую маточную трубу, вызывая спайки, нарушения перистальтики и даже сужение и искривление просвета трубы. Это препятствует нормальному функционированию оплодотворенной яйцеклетки и ее работе, что приводит к эктопической имплантации. Комбинированные оральные контрацептивы защищают от воспалительных заболеваний органов малого таза, вызванных хламидиями, что может уменьшить тяжесть воспалительных заболеваний органов малого таза и эффективно снизить частоту внематочной беременности. Однако необходимым условием должно быть регулярное использование. При нерегулярном приеме незначительные изменения в соотношении эстрогена и прогестерона в таблетках могут привести к дисфункции фаллопиевых труб, нарушая перистальтику и задерживая попадание яйцеклеток в матку, что приводит к внематочной имплантации оплодотворенной яйцеклетки и повышает вероятность внематочной беременности. Поэтому важно принимать таблетки в соответствии с инструкцией и не отказываться от них, иначе они не только окажутся бесполезными, но и вызовут внематочную беременность. Психологическая незрелость подростков, ранняя половая жизнь, нерегулярные половые партнеры и отсутствие знаний о правильной половой жизни и контрацепции могут привести к аборту, вынашиванию беременности в середине срока и медикаментозному аборту различной степени. История тазовых инфекций, вызванных различными степенями и возбудителями, которые делают фаллопиевы трубы проходимыми, но не гладкими, что делает возможной внематочную беременность без брака, в сочетании с чрезмерным напряжением и беспокойством при добрачном сексе, что влияет на физиологию через психологию, может легко привести к спазму труб, что приводит к высокой частоте внематочной беременности. Одно исследование показало, что менструальный половой акт и >1 полового партнера являются факторами риска внематочной беременности. Частота воспалительных заболеваний органов малого таза была значительно выше у подростков, которые начали заниматься сексом до 15 лет, что привело к повышенному риску внематочной беременности, хронической тазовой боли и трубного бесплодия. После установки ВМС реакция инородного тела вызывает небактериальную воспалительную реакцию в матке и большое скопление эндометриальных лейкоцитов и макрофагов, что изменяет внутриматочную среду и препятствует имплантации беременной яйцеклетки. В то же время, хотя лейкоциты и макрофаги могут поглощать сперматозоиды и снижать шансы на зачатие, они не могут полностью предотвратить оплодотворение и имплантацию яйцеклетки в фаллопиевой трубе. Поэтому после наступления беременности шансы на внематочную беременность относительно высоки. Некоторые исследования показали, что сама внутриматочная спираль может быть этиологическим фактором внематочной беременности и действовать через воспаление фаллопиевых труб. Тесная связь между использованием внутриматочной спирали и беременностью яичников объясняется главным образом тем, что внутриматочные спирали стимулируют эндометрий к выделению большого количества простагландинов, вызывая сокращения матки и тем самым предотвращая внутриматочную беременность без воздействия на яичники. Теоретически частота внематочной беременности должна быть снижена за счет того, что при ЭКО-переносе эмбриона эмбрион имплантируется непосредственно в полость матки, не проходя через фаллопиеву трубу, однако первая беременность, полученная при ЭКО-переносе эмбриона во всем мире, является внематочной. Бесплодие, обусловленное трубным фактором, является основным фактором риска развития внематочной беременности после ЭКО-переноса эмбрионов. При экстракорпоральном оплодотворении — переносе эмбриона — эмбрион помещается в полость матки, но для его приживления требуется 3-5 дней, в течение которых он может попасть в фаллопиеву трубу. 1. Воспаление слизистой маточной трубы может вызвать слипание складок слизистой, утолщение просвета, повреждение эпителия, потерю ресничек, рубцовую контрактуру, ригидность просвета, сужение просвета и ограничение перистальтики, что может привести к препятствию движению эмбриона в маточной трубе и его развитию в ней. Жидкость может утолщать фаллопиевы трубы, облегчая заплыв эмбриона в фаллопиеву трубу, а некоторые белки в жидкости могут благоприятствовать росту и развитию эмбриона, что может привести к неудачной имплантации в матке. Кроме того, стимуляция матки во время переноса эмбрионов вызывает сокращения матки и перистальтику эндометрия, что может привести к сдавливанию имплантированного эмбриона в фаллопиевой трубе.