Выделение жидкости из соска в небеременном и нелактационном периодах называется сосковыми выделениями. Выделения из сосков — частый симптом заболеваний молочных желез, составляющий около 5-10% всех заболеваний молочных желез. Существуют физиологические и патологические выделения из сосков, среди которых около 10%-15% патологических выделений из сосков имеют злокачественные поражения, поэтому следует быть бдительным. Ниже приводится краткий обзор знаний о заболеваниях, связанных с выделениями из сосков. 1.Что такое выделения из сосков? Выделения из сосков (Nipple Discharge) — это распространенный симптом заболевания молочной железы, который подразделяется на физиологические и патологические. Физиологическое выделение относится к явлению лактации во время беременности и грудного вскармливания. Иногда двусторонние выделения из сосков, вызванные приемом оральных контрацептивов или седативных препаратов (например, валиума), а также небольшое количество односторонних или двусторонних выделений из сосков у женщин в постменопаузе также относятся к физиологическим выделениям, которые могут быть устранены после прекращения приема препаратов. К патологическому переполнению относятся нефизиологические состояния, не связанные с беременностью, грудным вскармливанием, естественным переполнением одной или обеих сторон из одного или нескольких молочных протоков, время может быть прерывистым, постоянным от нескольких месяцев до нескольких лет. Среди них переполнение сосков в основном относится к патологическому переполнению. 2.Каковы причины переполнения сосков? Существует два вида переполнения сосков: истинное переполнение и псевдопереполнение. Под истинным переполнением понимается естественное переполнение небеременного и нелактирующего соска, а под псевдопереполнением — переполнение, вызванное поверхностной эрозией соска или экссудацией из свища молочной железы. Среди них этиология истинного переполнения соска может быть обусловлена гемофилией, пурпурой, эндокринными заболеваниями, поражением самих протоков и интрамаммарными поражениями. Наиболее распространенными являются внутрипротоковая папиллома, кистозная гиперплазия, расширение протоков, воспаление протоков и протоковая карцинома, на долю которых приходится более 80% всех выделений из сосков. Выделения из сосков часто бывают односторонними или могут появляться с обеих сторон одновременно. Переполненный молочный проток может быть однопротоковым или многопротоковым. Односторонние однотрубные выделения из сосков обычно наблюдаются при внутрипротоковой папилломе, односторонние многотрубные — при расширении протоков, кистозной гиперплазии; двусторонние многотрубные — при эндокринных заболеваниях, лекарственных реакциях, аменорее — синдроме переполнения молочной железы или некоторых доброкачественных заболеваниях молочной железы. 3.Какова природа переполнения сосков? (1) Молокоподобное переполнение: цвет переполнения напоминает молоко после удаления жира. Часто встречается при синдроме аменореи с переполнением молоком (мастите), синдроме гиперфункции передней доли гипофиза или после приема оральных контрацептивов. В основном из-за подавления функции гипофиза, приводящего к избыточному выбросу пролактина, вызванному некоторыми пациентками с гиперплазией молочных желез, также могут появляться подобные симптомы, на этот раз часто для двух сторон нескольких трубок переполнения, автоматического оттока. (2) Водянистое переполнение: переполнение в виде тонкой водянистой жидкости, в основном вызванное внутрипротоковой папилломой, кистозной гиперплазией молочной железы и раком молочной железы и другими заболеваниями. В последнее время считается, что около 50% водянистых переливов могут быть раковыми. (3) Гнойное переполнение: переполнение похоже на гной, что характерно для послеродового острого мастита и абсцесса молочной железы. (4) Плазмацитома: цвет перелива светло-желтый, у большинства больных вызван внутрипротоковой папилломой в нижней части соска, также может наблюдаться при кистозной гиперплазии, протоковой дилатации молочной железы и раке молочной железы. (5) Бледно-зеленое переполнение: выделения представляют собой жидкость светлого цвета, бледно-зеленого оттенка, встречается реже. Встречается при кистозной гиперплазии молочной железы. (6) Геморрагическая жидкость или плазменно-геморрагическая жидкость: геморрагическая жидкость имеет красный цвет, плазменно-геморрагическая — розовый. Геморрагическая жидкость чаще встречается при внутрипротоковой папилломе, а односторонняя геморрагическая жидкость в соске у пациентов старше 50 лет часто позволяет предположить, что это может быть внутрипротоковая папиллярная карцинома, что должно быть высоко оценено. Геморрагическая плазма может быть вызвана интрадуктальной папилломой, кистозной гиперплазией молочной железы или интрадуктальной папиллярной карциномой. 4.Несколько распространенных заболеваний, вызывающих выделения из сосков (1) Дилатация молочных протоков: это наиболее распространенное заболевание, вызывающее выделения из сосков, и первым симптомом некоторых пациенток на ранней стадии являются выделения из сосков, причем цвет выделений в основном коричневый, а некоторые из них — кровянистые. Как правило, это заболевание не требует хирургического лечения, но если оно сочетается с воспалением молочных протоков, то может рассматриваться как лечение с помощью ирригации лактационных протоков. В случае длительного незаживления и кровянистых выделений рассматривается возможность развития рака, и для постановки точного диагноза необходимо своевременно провести хирургическую биопсию. (2) Кистозная гиперплазия молочной железы: встречается у женщин в возрасте 30-50 лет. Некоторые пациентки испытывают скрытую боль или дискомфорт, а у некоторых можно обнаружить единичные или множественные уплотнения в обеих молочных железах, причем размер уплотнений и боль могут уменьшаться после менструации. У некоторых больных наблюдаются выделения из сосков, которые могут быть плазменными, плазменно-кровянистыми или кровянистыми. А по данным литературы, частота рака при этом заболевании составляет 1%. Принцип лечения заключается в том, что для пациенток с очевидными шишками необходимо регулярное наблюдение; для пациенток с твердыми шишками, пожилым возрастом, кровотечением из сосков и невозможностью удаления раковой опухоли целесообразно проведение патологического исследования после удаления шишки или регионарного иссечения. (3) Внутрипротоковая папиллома молочной железы: это заболевание наиболее часто встречается у женщин в возрасте 30-40 лет. Основным клиническим проявлением являются периодические естественные выделения из соска застарелой крови и воды, а у некоторых из них — коричневато-желтой или желтоватой плазмы. Примерно у 1/3 больных в области ареолы можно обнаружить мягкие узелки размером 0,5-1,0 см, после выдавливания крови узелки могут исчезнуть. Лечение в основном заключается в удалении папилломы и резекции протоков. (4) Внутрипротоковая папиллярная карцинома молочной железы: встречается в основном у пожилых и плодовитых женщин и представляет собой особый тип рака молочной железы с медленным началом и длительным анамнезом, обычно более 5 лет; первым симптомом является внутримаммарная опухоль, которая часто бывает большой, твердой и часто прилипает к коже; примерно у 1/4 больных наблюдается кровянистое переполнение соска, которое часто бывает однопротоковым. (5) Рак молочной железы с кровянистым переполнением соска: кровянистое переполнение соска встречается часто, в большинстве случаев это одностороннее однопротоковое переполнение (при двустороннем многопротоковом переполнении более вероятно доброкачественное поражение). Оно часто сопровождается явными уплотнениями, причем уплотнения в основном располагаются за пределами ареолы и чаще всего имеют размер >2 см. Больше внимания следует уделять пациенткам старше 45 лет. 5, общая диагностика и процесс лечения переполнения сосков: (1) для пациенток с переполнением сосков, прежде всего, необходимо подробно узнать о начале заболевания и характере переполнения, а затем провести соответствующее подробное физикальное обследование, чтобы выяснить, действительно ли переполнение сосков или нет, определить характер переполнения сосков, объем переполнения сосков и примерное расположение переполненных молочных протоков, а также наличие каких-либо сочетаний уплотнений молочных желез и т.д. (2) У пациенток с любыми выделениями из сосков в плановом порядке проводятся маммография и эндоскопия. В сочетании с результатами эндоскопии и специфическими признаками переполнения сосков общий диагноз и лечение следующие: ① для пациенток с молочным, плазменным и водянистым переполнением, УЗИ и эндоскопия молочной железы не выявили очевидных пространственно-занимающих поражений, может не потребоваться хирургическое лечение, возможно тщательное наблюдение; ② для пациенток с кровянистым переполнением, УЗИ и эндоскопия молочной железы не обнаружили очевидных пространственно-занимающих поражений, специального лечения нет, возможно регулярное наблюдение, при длительном или очевидном увеличении тенденции, после дополнительного обследования, пациентка может быть подвергнута специальному лечению. Если она не излечивается в течение длительного времени или тенденция явно усиливается, после дополнительного обследования можно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении; ③ При эндоскопии молочной железы обнаружено наличие пространственно-занимающего поражения, независимо от характера переполнения, рекомендуется хирургическое лечение; ④ При переполнении соска припухлостью, особенно при видимой экструзии переполнения ареолы, независимо от наличия положительного результата мастоскопии, рекомендуется хирургическое лечение. (3) Для медицинских учреждений, в которых нет условий для проведения маммографии, возможно проведение цитологического исследования мазка на переполнение, маммографии, маммографии или МРТ молочной железы. Особенно для пациентов с кровянистым переполнением и возрастом >45 лет, даже если масса не пальпируется, и нет положительного результата цитологического исследования на переполнение, маммографии или МРТ, рекомендуется хирургическое иссечение для постановки окончательного диагноза.