После того как рак простаты диагностирован и пациент соответствует показаниям для радикальной операции по удалению рака простаты, пациент и его семья должны начать подготовку к операции.
О чем я должен знать перед операцией?
Важно отметить, что если у пациента был диагностирован рак простаты с помощью трансректальной пункционной биопсии, лучше всего подождать 6-8 недель после биопсии перед операцией, чтобы сделать процедуру менее сложной, а тем, кому предстоит трансуретральная резекция простаты, следует подождать 12 недель после биопсии.
Вам также следует прекратить прием таких лекарств, как аспирин, варфарин и таблетки клопидогреля сульфата (Боливар), по крайней мере, за 1 неделю до операции.
После того, как вам сообщили о госпитализации для подготовки к операции, вам часто потребуется пройти ряд дополнительных исследований перед операцией. Для простоты понимания эти тесты делятся на 3 категории следующим образом.
Рутинные анализы, которые необходимы для любой операции: рутинные анализы крови, биохимия крови, анализ свертываемости крови, рутинный анализ кала, рутинный анализ мочи, четырехкратное исследование на инфекции, рентген грудной клетки, ЭКГ и т.д.
Тесты, связанные с раком простаты: МРТ (большинство пациентов проходили ее до пункции простаты и могут обойтись без нее), сканирование костей (для исключения костных метастазов, так как пациенты с костными метастазами не могут перенести операцию) и т.д.
Другие дополнительные исследования: Эхокардиография и функциональные легочные тесты могут проводиться по мере необходимости, поскольку пациенты с раком предстательной железы — это в основном пожилые мужчины с относительно плохой сердечно-легочной функцией. Кроме того, во время лапароскопической операции для поддержания давления используется аппарат для пневмоперитонеума с углекислым газом, что приводит к увеличению парциального давления углекислого газа в кровообращении пациента.
Какая еще подготовка необходима перед операцией?
Большинство пациентов очень нервничают перед операцией, поэтому внимательно изучите приведенную ниже таблицу, и вы будете лучше подготовлены к процедуре.
Время
Подготовка
После госпитализации
Пройдите вышеуказанные тесты
Хирург беседует с пациентом или семьей о необходимости операции, возможных рисках и осложнениях, послеоперационном периоде и подписывает с пациентом или семьей форму информированного согласия
Предоперационная
За ночь до операции завершите подготовку кожи промежности и начните голодание.
Перед процедурой следует провести пенициллиновый кожный тест, а для профилактики венозного тромбоза у пожилых мужчин перед процедурой можно надеть антитромботические чулки.
В день операции
Если пациент длительное время принимал пероральные антигипертензивные, антипсихотические и другие препараты, в утро операции выпейте глоток воды (за исключением пероральных гипогликемических препаратов)
Не расслабляйтесь и доверьтесь хирургу
Как проходит процедура?
Хирургическая резекция включает полную простату, двусторонние семенные пузырьки и двусторонние семявыносящие протоки, а также шейку мочевого пузыря.
Каковы возможные риски операции?
В настоящее время периоперационная смертность составляет 0-2,1%, а основные осложнения можно разделить на интраоперационные и послеоперационные. К интраоперационным осложнениям, которые могут возникнуть, относятся
Тяжелое интраоперационное кровотечение: кровотечение вследствие повреждения кровеносных сосудов во время операции.
Травма прямой кишки: прямая кишка прилегает к простате, и существует повышенный риск травмы прямой кишки, если простата прилипает к прямой кишке в результате рака.
Легочная эмболия: возникает после тромбоза глубоких вен, когда венозный тромб отрывается и попадает в легочный сосуд, где большой тромб может закупорить легочный сосуд и представлять угрозу для жизни. Риск тромбоэмболии легочной артерии выше у пожилых людей.
Лапароскопическая радикальная хирургия рака простаты также может быть связана с такими осложнениями, как метастазирование раковых клеток вдоль разреза, переход к открытой операции, газовая эмболия и гиперкапния (из-за использования углекислого газа в пневмоперитонеуме, которая может возникнуть, если операция затягивается).
Возможные послеоперационные осложнения включают
Эректильная дисфункция: частота встречаемости составляет от 40% до 80% и возникает в результате интраоперационного повреждения сосудисто-нервного пучка, контролирующего эректильную функцию.
Тромбоз глубоких вен: чаще всего встречается у пациентов с высоким риском. Преклонный возраст, длительный послеоперационный постельный режим и некоторые сопутствующие заболевания могут привести к повышению риска венозного тромбоза.
Лимфатические кисты: Если лимфатические сосуды повреждены во время операции, это может привести к образованию лимфатических кист.
(Мочевой свищ: при плохом состоянии везикоуретрального анастомоза моча может просачиваться через анастомоз в таз).
Аномалии мочеиспускания: операция может привести к недержанию мочи, стриктурам везикоуретрального анастомоза, стриктурам уретры и т.д.
Недержание мочи является наиболее распространенным послеоперационным осложнением
Послеоперационное недержание мочи является наиболее значимым осложнением после радикальной простатэктомии. Для нормального процесса мочеиспускания у мужчин требуется стабильная работа мышцы, заставляющей мочевой пузырь, функционирующий сфинктер уретры и нормальная иннервация. Недержание мочи после радикальной простатэктомии в основном связано с полным удалением простаты и задней уретры, в результате чего остается значительно меньше структур, контролирующих мочеиспускание.
В настоящее время постепенно совершенствуются хирургические подходы, позволяющие максимально сохранить контроль над мочеиспусканием у пациентов. Однако почти у всех пациентов после удаления мочевого катетера сохраняется недержание в той или иной степени, поэтому важно брать с собой на амбулаторные визиты для удаления подгузник для взрослых.
Недержание мочи в разной степени распространено в ближайший период после простатэктомии после удаления баллонного мочевого катетера. Если через 1 год после операции пациент все еще не может контролировать мочу должным образом, диагностируется постпростатэктомическое недержание мочи и требуется профессиональная помощь и соответствующее лечение.
При недержании мочи тренировка тазового дна (или тренировка анального подъема) может проводиться при обучении врача и медсестры, и при такой тренировке большинство пациентов полностью контролируют мочеиспускание в течение 1 года.
Для этого необходимо одновременно сокращать живот, промежность и анус, задерживая дыхание, в течение 3 комплектов из 30 последовательных сокращений утром, днем и вечером, каждое сокращение длится 10 секунд или более.
Освоение пациентом этого упражнения оценивается по силе сжатия, ощущаемой сиделкой при введении пальца в анус пациента. Конечно, пациенты могут и сами себя ощущать, и если они чувствуют подтягивание в заднем проходе, значит, упражнение на тазовое дно прошло успешно.
Как я могу восстановиться как можно быстрее после операции?
Хотя каждый желает скорейшего выздоровления, важно соблюдать объективное правило — не волноваться после операции и стараться сотрудничать с медицинским персоналом.
Информация для пациентов, восстанавливающихся после операции
Послеоперационный период
Меры предосторожности
24 часа после операции
После операции пациент вернется в палату и начнет принимать жидкости и противовоспалительное лечение.
После того как у пациента пройдут газы, можно медленно начать полужидкую диету и уменьшить количество жидкости с постепенным переходом к обычному питанию.
В течение 2 недель после операции
Примерно через 1 — 2 дня после операции самостоятельное восстановление корня позволит пациенту начать передвигаться по полу.
Оставшуюся после операции тазовую дренажную трубку можно удалить после непрерывного потока менее 10 мл. В дренажном отверстии после удаления может появиться небольшое количество жидкости, что является нормальным (так же, как пить напиток через соломинку, невозможно всосать его из одного места, поэтому после удаления будет небольшое количество жидкости).
До 2 месяцев после операции
Удалите мочевой катетер примерно через 2 недели после операции (в зависимости от анастомоза уретры во время операции может потребоваться увеличение срока действия мочевого катетера, пожалуйста, следуйте инструкциям врача).
Избегайте тяжелых физических нагрузок в течение 1-2 месяцев после операции и избегайте половых контактов в течение 6 месяцев после операции.