Помимо множества деталей хронической болезни почек, которые нелегко обнаружить в повседневной жизни, она также характеризуется тем, что ее легко могут спровоцировать многие другие заболевания и потенциально многочисленные факторы риска. Давайте раздавим их вместе в этом выпуске.
Первая засада: работа в тандеме с гипертонией, последствия бесконечны
Гипертония, как правило, вызывает хронические заболевания почек. Кровеносные сосуды в почках похожи на резинку, их нужно немного растянуть. Когда у пациента повышается артериальное давление, кровеносные сосуды в почках испытывают повышенное давление. Если артериальное давление остается высоким, эта «резинка» будет растягиваться очень туго; в конечном итоге кровеносные сосуды затвердеют, и в итоге затвердеют и почки. Если пациент страдает ожирением, большое количество жира плотно обволакивает почки, в результате чего происходит накопление жира, что вызывает нарушение кровообращения в почках, приводящее к гломерулосклерозу на ранних стадиях и почечной недостаточности и атрофии на поздних стадиях, что приводит к уремии.
Случай: старому Гао более 50 лет, он является деревенским вождем. 10 лет назад его фигура стала благословенной: при росте 1,70 м он весит 110 кг. С возрастом его кровяное давление также постепенно повышалось. Сначала Лао Гао не воспринимал это всерьез, но позже он постоянно чувствовал легкое головокружение и нерегулярно принимал антигипертензивные препараты. В прошлом году поселок организовал медицинское обследование для деревенских кадров, и у Лао Гао обнаружили почечную недостаточность и уремию.
Ответ: что ждет Лао Гао — диализ или пересадка почки.
Вторая засада: порочное партнерство с диабетом
Серьезным осложнением диабета является диабетическая нефропатия. Диабетическая нефропатия составляет значительную часть пациентов на уремическом диализе, что свидетельствует о распространенности ее поражения почек. Диабетический гломерулосклероз — это вид гломерулопатии с преимущественно сосудистым повреждением, ранняя стадия протекает в основном бессимптомно, артериальное давление может быть нормальным или высоким, выделение микроальбумина с мочой >200 мкг/мин, эта стадия называется оккультной нефропатией (или ранней нефропатией), если вы можете активно контролировать гипертонию и гипергликемию, можно ожидать улучшения поражения; если плохой контроль, с развитием болезни может развиться в клиническую диабетическую нефропатию.
Случай: Ван Даньян, которая всегда страдала ожирением, обратилась в больницу для обследования из-за пены в моче, усталости и отеков обеих нижних конечностей, и у нее обнаружили повышенный сахар в крови и белок в моче. Врач сказал, что у Ванга диабет 2 типа и диабетическая нефропатия III стадии.
Ответ: К счастью, состояние Ванг было обнаружено на ранней стадии, и после снижения веса и контроля диеты в сочетании с медикаментозным лечением, уровень сахара в крови Ванг стал стабильным, а протеинурия исчезла.
Третья засада: комбинированная атака с гиперлипидемией, которая усугубляет проблему
Гиперлипидемия часто связана с хронической болезнью почек, вызывая морфологические изменения при поражении почек, в результате чего увеличивается содержание жира, вес и размер почек; гистологическое исследование показывает, что у пациентов часто наблюдаются значительные отложения жира в базальной мембране канальцев и гломерул, а гломерулы становятся гипертрофированными, что приводит к фокальному сегментарному гломерулосклерозу.
Пример: Ван Бо, только что перешагнувший средний возраст, управляет небольшим бизнесом в сельской местности. Он страдал ожирением, но не испытывал никакого дискомфорта, поэтому не воспринимал это всерьез. Однако не так давно Ван Бо обратился в больницу для анализа крови из-за головокружения, и у него обнаружили гиперлипидемию, а также белок и сахар в моче. Он был удивлен, потому что всегда был здоров и никогда не страдал от нефрита. Он был занят консультацией со своим врачом, который прочитал его анализы и обнаружил, что липиды в его крови очень высокие, поэтому он заподозрил, что у него хроническое заболевание почек. После пункции почки диагноз врача подтвердился.
Ответ: Дяде Вану повезло, потому что его болезнь еще не достигла уремической стадии. После периода лечения Ван Бо практически вернулся к нормальной жизни.
Засада номер четыре: тайные встречи с гиперурикемией, падение в строй
Подагра с большой вероятностью вызывает гиперурикемию, приводящую к значительному поражению почек и образованию камней мочевой кислоты, небольшой протеинурии, и может сопровождаться легкими отеками, умеренной доброкачественной гипертензией и повышенной ноктурией; за этим следует снижение скорости гломерулярной фильтрации и повышение уровня азота мочевины. Заболевание часто прогрессирует медленно и приводит к угрожающей жизни почечной недостаточности.
Случай: Полмесяца назад Лао Ши обратился в больницу из-за пенистой мочи и боли в суставах. После обследования было установлено, что Лао Ши страдает гиперурикемическим поражением почек, известным как подагрическая нефропатия. Основной причиной этой болезни у Лао Ши было его бесконтрольное питание, предпочтение животных субпродуктов и чрезмерное употребление мяса и алкоголя, а также нелюбовь к физическим упражнениям.
Ответ: После аллопатического лечения и изменения диеты после поступления в больницу состояние Лао Ши стало намного лучше. Если он сможет держать под контролем свою диету, его болезнь еще больше улучшится.
Пятая засада: связанное с наркотиками поражение почек всплыло и нанесло большой вред
Лекарственное поражение почек вызывается различными видами лекарств, которые повреждают паренхиму почек, особенно тубулоинтерстициальное повреждение, например, вызванное аминогликозидами, анальгетиками и нефропатией аристолоховой кислоты, вызванной некоторыми китайскими лекарствами.
Случай: У господина Пана подагрический артрит. Он принимал аллопуринол и колхицин в дополнение к анальгетикам, таким как противовоспалительные боли и ибупрофен, чтобы облегчить боль при вспышках боли в суставах. Не так давно его родные говорили, что он выглядит ужасно, а сам он часто чувствовал слабость и сухость во рту. У него также наблюдалась потеря веса, учащенное ночное мочеиспускание и гематурия, иногда сопровождавшаяся учащенным мочеиспусканием и гноем.
После серии биохимических анализов в больнице у него обнаружили анемию и почечную недостаточность, а результаты УЗИ показали, что почки уменьшились в размерах, с истонченной корой и плохой поверхностью. УЗИ показало, что его почки уменьшились в размерах, истончилась кора и отсутствовала поверхность. Врач сказал, что он страдает от «анальгетического повреждения почек».
Ответ: Пациенты, подобные г-ну Пану, должны решительно избегать злоупотребления болеутоляющими средствами; если вы вынуждены принимать болеутоляющие средства, вам следует пить больше воды, чтобы увеличить количество мочи и улучшить растворимость препарата, чтобы избежать выпадения кристаллов, которые могут повредить ткани почек. При длительном применении анальгетиков следует регулярно проходить комплексное обследование мочевыделительной системы и обращаться в больницу сразу же после появления таких симптомов, как повышенная ноктурия, легкая анемия и повышение артериального давления, чтобы предотвратить возникновение анальгетической нефропатии.
Шестая засада: при оккультном нефрите все очень замаскировано и трудно заметить
Оккультный нефрит является проявлением хронического гломерулонефрита. Его отличительные особенности заключаются в том, что у пациента нет никаких клинических симптомов, а есть только аномальные рутинные анализы мочи, такие как положительный анализ мочи на белок, положительный анализ мочи на скрытую кровь, постоянная или рецидивирующая микроскопическая гематурия и большое количество аномальных эритроцитов, видимых при фазово-контрастной микроскопии. При проведении пункции почки могут быть обнаружены патологические изменения в гистологической структуре почки.
Чаще всего заболевание встречается у подростков, причем большинство случаев приходится на возраст от 10 до 30 лет, и реже у мужчин, чем у женщин в возрасте старше 40 лет. Начало заболевания коварное и часто не имеет признаков гломерулонефрита, таких как отеки и гипертензия. Двусторонняя неспецифическая болезненность в поясничной области может быть единственным симптомом в анамнезе. Он в основном аномален при анализе мочи, и у многих пациентов обнаруживается случайно при обычном анализе мочи или впервые подтверждается анализом мочи при гриппе или лихорадке или при физическом обследовании.
Случай: г-же Чжан более 50 лет, при физикальном обследовании выявлена почечная недостаточность с легкой анемией. Ранее г-жа Чжан имела хорошее здоровье и никогда не страдала острым или хроническим нефритом, гипертонией, диабетом, красной волчанкой и другими заболеваниями, но г-жа Чжан страдала от боли в спине в течение многих лет. Почему г-жа Чжан вызвала ИМП? Выяснилось, что г-жа Чжан страдает оккультным нефритом.
7. ответ: физическое обследование + самообследование
Во-первых, важно регулярно сдавать анализы мочи. Во многих подразделениях проводятся плановые ежегодные осмотры сотрудников, и некоторым пациентам действительно ставится диагноз «нефрит» после обнаружения протеинурии или микроскопической гематурии во время плановых осмотров. Однако есть много подразделений, которые не проводят рутинный анализ мочи в рамках плановых осмотров. Это неверно. Во всех отделениях должны проводиться ежегодные плановые осмотры, и все ежегодные плановые осмотры должны включать плановые анализы мочи, чтобы пациенты с оккультным нефритом могли быть своевременно выявлены и пролечены.
Во-вторых, простой и легкий способ: если после мочеиспускания брызжет много пены, похожей на пиво или воду из стирального порошка, и пена долго не исчезает, это может быть признаком протеинурии; если цвет мочи напоминает мясные помои или чайную воду, это плотоядная гематурия. Если цвет мочи напоминает промытую мякоть или чайную воду, то это гематурия. Если в вашей семье есть больные почками, особенно важно быть бдительным. Шестая засада: всплыло связанное с наркотиками поражение почек, которое наносит вред людям.