Технология фокусированной ультразвуковой термоэксцизии (термоабляции) имеет сходство с фокусированной ультразвуковой термотерапией, при которой ультразвуковые волны низкой энергии фокусируются для создания фокуса более высокой энергии для нагрева целевой ткани (обычно опухолевой ткани) в терапевтических целях. Поэтому эти два метода можно легко спутать, особенно неспециалисту. По сути, эти два метода принципиально различны, и их различия описаны ниже. Целью фокусированной ультразвуковой термоэксцизии является «термическое иссечение» (термоаблация) ткани-мишени, обычно при температуре, превышающей или равной 60C градусов. Патологически в ткани-мишени наблюдается коагуляционный некроз, т.е. коагуляция белков ткани-мишени, что является необратимым термическим повреждением, вызывающим некроз всех клеток в области мишени. Фокусированная ультразвуковая термотерапия, с другой стороны, нагревает ткани-мишени выше 42С градусов и ниже 50 градусов, повышая чувствительность клеток к другим факторам повреждения (радиотерапии, химиотерапии и т.д.), и не может полностью убить опухолевые клетки даже при увеличении времени нагрева. Поэтому, с точки зрения клинического применения, фокусированная ультразвуковая терморезекция может использоваться в качестве первичного местного лечения с целью достижения радикального излечения или значительного разрушения опухоли, а также может использоваться самостоятельно для лечения опухолей. Фокусированная ультразвуковая термотерапия, с другой стороны, является сенсибилизирующей мерой к химиотерапии и радиотерапии, т.е. адъювантным лечением, которое не может использоваться самостоятельно, имеет очень ограниченную эффективность и потенциально может увеличить метастазирование при самостоятельном применении. Основной проблемой существующих методов физиотерапии с использованием тепла для лечения опухолей является депонирование достаточной тепловой дозы в определенном объеме целевой ткани для ее нагревания до достаточной температуры, на что в основном влияют такие факторы, как неоднородность опухолевой ткани и перфузия крови, т.е. разные опухоли или разные части одной опухоли и разная перфузия крови в опухоли оказывают большое влияние на депонирование тепловой дозы, несмотря на то, что разные опухоли или разные части одной опухоли оказывают большое влияние на депонирование тепловой дозы. Тепловая доза, необходимая для разогрева опухоли до одинаковой температуры, сильно различается между разными опухолями или разными частями одной и той же опухоли и разной перфузией крови, особенно при температуре выше 60C. Поэтому технология, необходимая для фокусированной ультразвуковой термотерапии, низкая, в то время как технология, необходимая для фокусированной ультразвуковой термэктомии, очень высокая. Другими словами, фокусированная ультразвуковая термотерапия является начальной стадией технологии фокусированного ультразвукового лечения, а фокусированная ультразвуковая термэктомия — это высшая форма фокусированной ультразвуковой онкологии, которая может стать фокусированной ультразвуковой термотерапией при снижении лечебной дозы. Что касается истории клинического применения: фокусированная ультразвуковая термотерапия была одобрена для клинического применения FAD США в 1986 году, а главным исследователем был Куллерво .Хиннен, который в настоящее время занимается исследованиями в области фокусированной ультразвуковой термэктомии. Разработанное им устройство для фокусированной ультразвуковой терморезекции было одобрено FDA для участия в клинических испытаниях в 2001 году и поступило на рынок в 2003 году, став первым зарубежным устройством для фокусированной ультразвуковой термоабляции, поступившим в клинику. Китайский аппарат для фокусированной ультразвуковой термоабляции, который поступил на клинические испытания в 1997 году, был одобрен SFDA для выхода на рынок в 1999 году. Что касается мониторинга процесса лечения: все процедуры термической абляции (включая фокусированную ультразвуковую термическую резекцию) контролируются в режиме реального времени с двумя целями: определить местоположение поражения и направлять лечение, а также контролировать отведение тепловой дозы. Существует два метода контроля дозы теплового облучения, один из которых заключается в использовании МРТ-термометрии для отражения тепловой дозы в целевой области, когда температура целевой области достигает 60 градусов или выше, это свидетельствует о коагуляционном некрозе целевой ткани; другой метод заключается в использовании ультразвука для наблюдения за изменением серой шкалы целевой области, когда серая шкала целевой области увеличивается до определенного значения после лечения, это свидетельствует о коагуляционном некрозе целевой ткани. В отличие от этого, фокусированная ультразвуковая термотерапия использует ультразвуковую визуализацию для наблюдения за отсутствием достаточных изменений серой шкалы в целевой области; поэтому фокусированное ультразвуковое лечение без изменений серой шкалы в целевой области является фокусированной ультразвуковой термотерапией, а не фокусированной ультразвуковой термэктомией. Что касается последующей визуализации: при фокусированной ультразвуковой термотерапии обычно используется нефункциональная визуализация (например, УЗИ, обычная КТ или МРТ) для определения эффекта лечения на основе изменения объема опухоли-мишени и не подчеркивается, является ли опухоль-мишень некротической, т.е. является ли эта опухоль-мишень живой или нет. Терапия фокусированной ультразвуковой абляции должна основываться на функциональной визуализации (например, ультрасонографии, расширенной КТ или МРТ и радионуклидной визуализации), чтобы определить, является ли опухоль-мишень некротической и каково изменение ее объема. После фокусированной ультразвуковой терморезекции некроз всей опухолевой ткани можно увидеть на функциональной визуализации, тогда как после фокусированной ультразвуковой термотерапии некроз всей опухолевой ткани не виден на функциональной визуализации. Что касается количества процедур: фокусированная ультразвуковая терморезекция является однократной процедурой, в то время как фокусированная ультразвуковая термотерапия требует нескольких процедур в сочетании с несколькими облучениями радиотерапии или временем введения химиотерапии. Обычно проводится 1 процедура каждые 1 — 7 дней. Лечение злокачественных опухолей только с помощью фокусированной ультразвуковой термотерапии противоречит принципам лечения онкологии. С точки зрения клинических протоколов: фокусированная ультразвуковая терморезекция — это: химиотерапия (1 — 5 курсов) + фокусированная ультразвуковая терморезекция + химиотерапия (3 — 6 курсов) или радиотерапия (до 45GY) + фокусированная ультразвуковая терморезекция + радиотерапия. Фокусированная ультразвуковая термотерапия: введение химиотерапевтических препаратов + термотерапия + введение препаратов + термотерапия …… + введение препаратов + термотерапия (количество дней введения курса химиотерапевтических препаратов определяет количество процедур), лучевая терапия + лучевая терапия + лучевая терапия + лучевая терапия + лучевая терапия + лучевая терапия + лучевая терапия + лучевая терапия (количество процедур лучевой терапии определяется количество процедур). По показаниям и противопоказаниям: фокусированная ультразвуковая термодеструкция показана при солидных опухолях солидных тканей и органов и противопоказана при лечении опухолей воздухосодержащих полостных органов. Это связано с тем, что термическая резекция приводит к коагуляционному некрозу тканей и может привести к перфорации воздухосодержащей полости. В отличие от этого, фокусированная ультразвуковая термотерапия приводит только к повышению чувствительности клеток ткани-мишени к другим видам лечения, сопровождаясь обратимым повреждением клеток, т.е. поврежденные клетки могут быть восстановлены, а восстановление может предотвратить перфорацию воздухосодержащих полостных органов, с одной стороны, и рост опухолевых клеток — с другой. Таким образом, вероятность перфорации полостных органов относительно низка при использовании фокусированной ультразвуковой термотерапии для лечения опухолей в газосодержащих полостных органах, но она должна сочетаться с другими методами лечения опухолей (радиотерапия или химиотерапия и т.д.), так как фокусированная ультразвуковая термотерапия сама по себе, т.е. без сочетания химиотерапии и радиотерапии, несет риск распространения опухоли. С клинической точки зрения: поскольку фокусированная ультразвуковая терморезекция приводит к некрозу всей опухоли, она может обеспечить местное «излечение» местной опухоли-мишени, т.е. полную местную терморезекцию (полную инактивацию местной опухолевой массы), что эквивалентно полному удалению местной опухоли хирургическим путем. В зависимости от чувствительности опухоли к другим методам лечения, она может сочетаться с другими методами лечения опухоли или без них для достижения «излечения» опухоли. В отличие от этого, фокусированная ультразвуковая терапия является только сенсибилизирующим агентом для радиотерапии или химиотерапии, и с ее помощью трудно добиться «излечения» солидных опухолей значительных тканей и органов, и часто для этого необходимо сочетать ее с хирургическим иссечением.