Злокачественная обструктивная желтуха является распространенным сопутствующим заболеванием первичных или метастатических опухолей верхней части брюшной полости и может наблюдаться при карциноме желчных протоков, головки поджелудочной железы, периампулярной карциноме, желчного пузыря, первичном раке печени, метастазах в подвздошные лимфатические узлы, метастазах в печень и послеоперационной стриктуре анастомоза. Среди них наиболее распространены рак головки поджелудочной железы и рак желчных протоков. Лечение Основными методами лечения злокачественной обструктивной желтухи в настоящее время являются хирургическое вмешательство, интервенционное лечение и трансэндоскопическое лечение. Хирургическое лечение применяется в основном при обструкции внепеченочных желчных протоков. Его преимущество в том, что оно может не только облегчить желтуху, но и устранить причину обструкции, например, операция Уиппла при раке головки поджелудочной железы или периампулярном раке. Однако во многих клинических случаях радикальная операция не подходит, потому что поражение большое и инвазирует окружающие кровеносные сосуды, или потому что пациент находится в плохом общем состоянии, страдает диабетом, сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или находится в преклонном возрасте. 2. Интервенционное лечение Интервенционное лечение является методом выбора для пациентов с обструктивной желтухой пожилого возраста, неоперабельных, с послеоперационным рецидивом или с сочетанным диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Методы: К ним относятся чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей и эндобилиарное стентирование. Преимущества: простота выполнения, широкий спектр показаний, меньшая инвазивность, более быстрый результат, меньшее количество побочных эффектов, более высокое качество жизни пациентов после эндопротезирования. Показания: Вмешательство целесообразно при билиарной обструкции в хиларной области, внутрипеченочных поражениях и низкоуровневой обструктивной желтухе, вызванной раком головки поджелудочной железы. Сроки лечения: Как можно скорее после диагностики обструктивной желтухи пациенты должны быть оценены на предмет возможности хирургического лечения. Если хирургическое лечение в настоящее время невозможно, следует как можно скорее рассмотреть возможность интервенционного лечения, чтобы уменьшить симптомы желтухи, улучшить функции печени и других органов и стремиться к раннему хирургическому излечению. Если хирургическое лечение невозможно, в первую очередь следует провести интервенционное лечение в сочетании с другими паллиативными лечебными мероприятиями как можно скорее. Эндоскопическое лечение Эндоскопическое лечение может быть достигнуто путем введения назобилиарной дренажной трубки или внутреннего стента через дуоденальный сосочек для уменьшения желтухи, но оно имеет больше осложнений (например, острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение, перфорация желудочно-кишечного тракта, местная инфекция и т.д.) и более болезненно для пациента во время операции.