Научная жизнь: Здравствуйте, доктор Янг! Можете ли Вы дать нашим читателям общее представление о мембранозной нефропатии? Зависит ли заболеваемость от возраста и пола? Доктор Янг: Мембранозная нефропатия — это патологический диагноз, характеризующийся диффузным отложением иммунных комплексов под эпителиальными клетками гломерулярной базовой мембраны с диффузным утолщением базовой мембраны. Основным проявлением мембранозной нефропатии может быть нефротический синдром — массивная протеинурия, отеки, гипопротеинемия и др. Западная медицина оказалась неэффективной в лечении мембранозной нефропатии, но лечение этого заболевания обсуждалось в китайской медицине и до сих пор является эффективным. Заболевание встречается преимущественно у взрослых, в основном в возрастной группе 40-50 лет. Примерно у 10-20% пациентов ремиссия наступит самостоятельно; около 40-60% будут продолжать прогрессировать, переходя в уремию в течение 10-15 лет, и эта группа людей будет нуждаться в лечении. Лечение западной медицины, как правило, основывается на протеинурии с применением различных гормонов и иммуносупрессивных средств. В последние годы мы наблюдаем все больше и больше пациентов с мембранозной нефропатией, отчасти из-за роста заболеваемости и частоты поражения почек, а отчасти потому, что китайская медицина имеет определенные преимущества в лечении мембранозной нефропатии, которые могут эффективно компенсировать и решить некоторые недостатки и побочные эффекты лечения западной медицины. Научная жизнь: Каковы причины мембранозной нефропатии? Доктор Янг: Мембранозная нефропатия делится на первичную и вторичную, исключая вторичную, которая является первичной мембранозной нефропатией. Мембранозная нефропатия является распространенным патологическим типом первичного нефротического синдрома у взрослых. Вторичная мембранозная нефропатия, причинами которой являются, в порядке убывания: 1, аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Грейвса, смешанное заболевание соединительной ткани, синдром высыхания, псориаз и т.д.; 2, инфекции, такие как обычный вирусный гепатит В, затем гепатит С, сифилис и т.д.; 3, опухоли, такие как опухоли пищеварительной, дыхательной и гематологической систем; 4, лекарства, такие как распространенные золотые агенты, ртуть, D-пеницилламин и др. Частота первичной мембранозной нефропатии у детей невелика и в основном является вторичной по отношению к мембранозной нефропатии, чаще всего при нефрите, вызванном вирусом гепатита В. Научная жизнь: Каковы симптомы мембранозной нефропатии? Можно ли его обнаружить самостоятельно? Доктор Янг: Начальными симптомами вторичной мембранозной нефропатии являются слабость, боль в спине и усталость, головокружение и дискомфорт в шее у пациентов с высоким кровяным давлением. Анализ крови может показать низкий уровень белка, могут наблюдаться колебания уровня липидов в крови. Сами пациенты не могут полагаться на эти симптомы и считать, что они больны мембранозной нефропатией; для подтверждения конкретного заболевания необходимо провести дополнительные пункции. Для пациентов с хроническими заболеваниями мы рекомендуем проверять мочу каждые 2 недели — 1 месяц; для здоровых людей мы рекомендуем проверять мочу каждые 6 месяцев или год, что хорошо для раннего выявления заболевания. Научная жизнь: Правильно ли утверждение, что «30% мембранозной нефропатии излечиваются спонтанно, 30% протеинурии при нормальной функции почек, 30% почечной недостаточности и 10% осложнений или даже летальных исходов»? Какова вероятность рецидива каждого из них? Доктор Янг: Это утверждение в основном верно: у 10%-20% людей с мембранной нефропатией болезнь разрешится сама по себе по мере того, как их основное заболевание будет контролироваться и улучшаться, а их иммунная система будет улучшаться. Есть также некоторые люди с длительной протеинурией, что, я думаю, также связано с тем, что количество белка в их протеинурии невелико, например, 1~2 грамма, в таком случае у него может быть протеинурия в течение длительного времени, а функция почек примерно нормальная. Однако все еще существует ситуация, когда большое количество белка в протеинурии (более 6 граммов), или даже десяток граммов, или при некоторых инфекциях, высоком кровяном давлении, ненормальном уровне сахара в крови и т.д., может привести к прогрессированию уремии в течение 10-15 лет. Существуют также такие осложнения, как инфекции, тромбы и опухоли, которые могут привести к другим заболеваниям. Научная жизнь: Доктор Янг, как китайская медицина лечит мембранозную нефропатию? Доктор Янг: Самое главное — это четкий диагноз. Для проведения лечения мембранозной нефропатии необходимо сначала исключить другие причины заболевания, такие как опухоль, гепатит В, инфекция, волчанка и т.д., а затем назначить иммунные средства западной медицины и/или гормональную терапию в зависимости от степени протеинурии. Однако наряду с западным медицинским лечением, если лечение неудовлетворительное, или если возникает больше побочных эффектов или осложнений, таких как стойкая протеинурия, то мы рекомендуем пациенту пройти курс лечения китайской медицины. В настоящее время, в результате крупномасштабных клинических исследований, таких как двойные слепые контролируемые испытания, мы обнаружили, что китайская медицина оказывает хороший эффект на некоторых пациентов с постоянной протеинурией, психической депрессией, отеками и дискомфортом, плохим сном, сильными гормональными побочными эффектами и т.д. Она может эффективно контролировать протеинурию, защищать функцию почек и эффективно улучшать качество жизни и т.д. Между тем, лечение мембранозной нефропатии не должно быть быстрым. С точки зрения лечения ТКМ, я считаю, что мембранозная нефропатия обычно лечится на ранней, средней и поздней стадиях. При мембранозном нефрите ранней стадии ТКМ основывается на очищении от жара и детоксикации, улучшении Ци и оживлении Крови; при мембранозном нефрите средней и поздней стадии — на укреплении селезенки и тонизации почек, улучшении Ци и оживлении Крови. Последующие визиты обычно требуются раз в 1-2 недели. Как правило, при точно установленных показаниях не следует часто менять рецепт, состояние обычно улучшается через три месяца — год. Научная жизнь: Доктор Янг, некоторые пациенты принимали травяные лекарства без разбора или по ошибке, что привело к травяной почке, указывает ли это на недостатки китайской медицины в лечении заболеваний? Дело в том, что у китайской медицины много побочных эффектов? Доктор Янг: Что касается нашей больницы, то наш принцип лечения заболеваний почек заключается в том, чтобы на основе четкого диагноза лечить то заболевание, в котором хорошо разбирается ТКМ, а не слепо и односторонне лечить заболевания почек с помощью ТКМ. Поэтому мы не должны думать, кто из них более подходит для лечения или более выгоден между китайской и западной медициной, но мы должны видеть, какой метод лечения может лучше лечить болезнь, например, при лечении протеинурии, гематурии и хронической почечной недостаточности китайская медицина имеет очень хорошую эффективность, поэтому китайская и западная медицина все еще должны активно сотрудничать, чтобы принести пользу пациентам. В прошлом мы думали, что китайская медицина не имеет побочных эффектов, но на самом деле это наставление сейчас кажется ошибочным. Самым первым широко зарегистрированным побочным эффектом была травяная нефропатия. На самом деле, в «Compendium of Materia Medica» китайские травяные лекарства уже классифицированы на высшие, средние и низшие классы, и заблуждением является мнение, что китайские травяные лекарства не имеют побочных эффектов. Это, а также проблемы с выращиванием китайских трав, использование пестицидов, избыток тяжелых металлов и плесени, требуют от нас внимания и не принимать китайские травы без разбора. Научная жизнь: С точки зрения китайской медицины, как обычно заботятся о себе пациенты с мембранозной нефропатией? Можно ли заниматься спортом? Доктор Янг: Половина ответственности за состояние больных почек лежит на пациенте, половина — на враче. Пациенты должны обращать внимание на свой образ жизни, иначе любое эффективное лечение будет вдвое менее эффективным. Пациентам с вторичной мембранозной нефропатией следует избегать острых раздражителей, морепродукты также следует употреблять экономно, обычно лучше придерживаться легкой пищи. Для пациентов с плохой функцией почек, грубо говоря, стакан молока и яйцо в день для белка. Важно активно обращаться за медицинской помощью, когда вы больны. Пациенты с мембранозной нефропатией имеют большое количество протеинурии, и вязкость их крови будет высокой, поэтому правильные физические упражнения, такие как ходьба и медленная ходьба, полезны для лечения и физического восстановления мембранозной нефропатии.