Близорукость является общей проблемой для современного человечества, и к настоящему времени оптический принцип близорукости уже выяснен, а именно: параллельный свет проходит через преломляющую среду глаза в расслабленном состоянии и фокусируется на передней части сетчатки. Однако механизм, по которому возникает близорукость, до сих пор неясен, и существует множество различных способов его анализа, поэтому существуют различные способы предотвращения близорукости и остановки ее развития. Некоторые считают, что близорукость вызвана чрезмерной регуляцией цилиарной мышцы глаза и что близорукость можно предотвратить или уменьшить, ослабив регуляцию. -Также считается, что близорукость в основном является результатом кривизны роговицы, и поэтому кривизна роговицы может быть изменена с помощью PRK, LASIK или Othor. В данной статье рассматриваются различные методы, которые использовались в последние годы в попытках контролировать рост близорукости, чтобы понять текущую динамику исследований возникновения и развития близорукости и то, что ждет нас в будущем. I. Низкая коррекция Полвека назад в Европе и Америке, а в настоящее время в некоторых районах Китая, офтальмологи и оптометристы рекомендовали использовать низкую коррекцию для контроля увеличения близорукости, обычно в размере O.5O-O.75 D. Этот метод был клинически протестирован в одной из школ США, в результате чего учителя этой школы выступили категорически против использования низкой коррекции своими учениками по следующим причинам Эти ученики с низкой коррекцией не могли читать на доске учителя, и не прошло много времени, как близорукость усугубилась. Вскоре после этого многие исследователи также провели сравнительные исследования и обнаружили, что низкая коррекция не останавливает рост близорукости. Однажды учитель повесил в классе таблицу зрения Снеллона и попросил учеников читать по меньшей мере один раз в день в сером цвете в соответствующих положениях, причем каждый глаз читал отдельно и до тех пор, пока не была распознана самая маленькая отметка зрения. Было установлено, что распространенность близорукости среди учеников школы снизилась с 6% до 1%, однако в ходе эксперимента не было получено никаких научных статистических данных, подтверждающих, что упражнения на остроту зрения оказали останавливающее действие на развитие близорукости. В-третьих, бифокальные очки Многие исследователи считают, что чрезмерная регуляция является основной причиной близорукости, поэтому многие занимались исследованиями бифокальных линз, но результаты также были противоречивыми. В 1959 году оптометрист по имени Манделл провел клинические испытания, в ходе которых он установил 50 близоруким людям бифокальные линзы, а 116 — монофокальные, и результаты показали, что бифокальные очки не оказывают никакого тормозящего влияния на развитие близорукости. Однако, поскольку его экспериментальная и контрольная группы не могли быть сопоставлены по возрасту, полу и близорукости, его выводы не были поддержаны последующими поколениями. В 1967 году Робертс и др. провели аналогичный эксперимент и пришли к выводу, что ношение бифокальных очков останавливает развитие близорукости примерно на 0,09 D/год. Хотя этот результат был статистически значимым, однако, количество близорукости, остановленное этим методом, было настолько мало, что даже пять лет непрерывного ношения бифокальных линз остановили развитие близорукости только примерно на 0,50 D и не имели клинической ценности. В 1967 году Гросвенор и др. из Хьюстонского университета провели клиническое исследование, в котором детей сопоставимого возраста, пола и близорукости случайным образом разделили на три группы и установили им монофокальные линзы, бифокальные линзы плюс +1.OOD и бифокальные линзы плюс +2.OOD соответственно, и обнаружили, что близорукость увеличилась примерно на О,33 дптр/год во всех трех группах. Однако бифокальные линзы оказывали значительный корректирующий эффект на пациентов с внутренним косоглазием. Поскольку некоторые оптометристы считают, что аккомодация является основной причиной близорукости, у многих нормальных людей для уменьшения аккомодации используются средства, парализующие цилиарную мышцу. В результате потери регуляции в глазу после введения препарата пациент не может выполнять работу вблизи и вынужден прибегать к бифокальным линзам в качестве решения проблемы. Некоторые пациенты со слабой близорукостью также снимают очки при чтении на близком расстоянии. Хотя бифокальные очки могут учитывать как маркеры ближнего, так и дальнего зрения, они не способны видеть маркеры зрения среднего расстояния, что создает такие недостатки, как феномен прыжка тени. Кроме того, многие пациенты испытывают светобоязнь и не могут участвовать в мероприятиях на открытом воздухе, а аналоги атропина могут вызывать токсические реакции у некоторых пациентов. Хотя во многих литературных источниках отмечается, что средства, парализующие цилиарную мышцу, оказывают определенное тормозящее действие на развитие близорукости, из-за множества недостатков, упомянутых выше, этот метод не получил распространения в клинической практике. Предполагается, что внутриглазное давление повышается по мере того, как глаз адаптируется и смотрит ближе, поэтому были предприняты попытки использовать антигипертензивный препарат пилокарпин для подавления развития близорукости. Одним из наиболее примечательных исследований является исследование Голдшмидта и др. и Дженсена и др. Первые пришли к выводу, что дважды в день капельницы с препаратами, снижающими ВГД, уменьшают близорукость в сочетании со снижением ВГД. Последние пришли к выводу об отсутствии значительной связи между снижением ВГД и развитием близорукости. Первым человеком, обнаружившим, что контактные линзы могут остановить рост близорукости, был Фрэнк Дикинсон, который установил своей дочери жесткие контактные линзы и с удивлением обнаружил, что через несколько лет ее рефракция не изменилась. Подобные сообщения вскоре сделали Роберт Моррисон, Джек Нилл и Джон Нолан. Конечно, эти единичные случаи не рассказывают всей истории, но они заставили многих практикующих врачей задуматься о том, играют ли жесткие линзы роль в контроле роста близорукости. Необходимо установить лучший протокол и методологию исследования, где это возможно. В 1950-х годах Роберт Моррисон оснастил 1021 близорукого пациента этими жесткими линзами и не обнаружил увеличения близорукости во всех случаях. Он пришел к выводу, что основная причина, по которой жесткие линзы предотвращают рост близорукости, заключается в том, что они уплощают кривизну роговицы и, возможно, влияют на физиологический метаболизм роговицы. В 1970-х годах Джанет Стоун и ее коллеги провели аналогичное клиническое исследование в Великобритании с использованием этих жестких линз. Они наблюдали за 84 близорукими детьми с жесткими линзами и 40 детьми в оправах в течение пяти лет и пришли к выводу, что жесткие линзы могут изменять переднюю кривизну роговицы, уплощая ее, и что часть эффекта может заключаться в том, что жесткие линзы предотвращают удлинение оси глаза, но она не указала. почему жесткие линзы препятствуют удлинению оси глаза. В конце 1980-х годов газопроницаемые жесткие контактные линзы (RGP) начали использоваться в исследованиях с целью остановить рост близорукости. Гросвенор четко выразил убеждение, что RGP больше способствуют остановке удлинения оси глаза, чем уплощению роговицы. Современные исследования развиваются в направлении анализа того, почему RGP останавливает рост близорукости, при этом исследователи рассматривают оптическое качество линзы, контрастную чувствительность глаза и качество зрения, соответственно. Линзы Othor-K — это еще один тип контактных линз, которые останавливают прогрессирование близорукости. В отличие от RGP, линзы Othor-K подбираются таким образом, чтобы дуга основания была более плоской, чем центральная кривизна роговицы, при этом центр внутренней поверхности линзы касается роговицы и постоянно сжимает и массирует ее, тем самым изменяя ее форму. Техника Othor-K требует высокой квалификации и при неправильной установке может привести к таким осложнениям, как конические роговицы, косой астигматизм и даже отек роговицы. Нынешнее слепое продвижение этой методики в Китае неизбежно приведет к неблагоприятным последствиям для многих близоруких пациентов. VII. Хирургические методы Операции при близорукости, такие как РК, PRK и LASIK, эффективны для уменьшения близорукости, но дети со стойкой близорукостью не могут пройти через такие операции; кроме того, такие операции не могут остановить удлинение оси глаза, а только изменить кривизну центральной части роговицы. Современные исследования В настоящее время проводятся исследования близорукости с точки зрения окуломоторных параметров, включая аккомодацию, вергенцию, AC/A и темновой фокус, которые связаны с развитием близорукости, и эти исследования продолжаются. Также ведутся исследования качества формирования глаза, в значительной степени с точки зрения расфокусировки, и сейчас существует множество интересных моделей животных для поддержки этих исследований. Изучение нейронных механизмов также является в настоящее время фаворитом, и многие нейрофизиологи с нетерпением ждут возможности исследовать механизмы возникновения и развития близорукости с анатомической и физиологической точки зрения нервов головного мозга.