1. важность мониторинга сердца плода 1. может быть более объективным в определении внутриутробной безопасности плода, обеспечивая правильное клиническое решение. 2. В современных условиях все более агрессивного конфликта между врачом и пациентом необходимо предоставлять больше подтверждающих доказательств правильности лечения, и кардиомонитор плода является одним из наиболее важных и распространенных доказательств в акушерстве. 1. базовая частота сердечных сокращений плода — это средняя частота сердечных сокращений плода в течение 10 минут при отсутствии движения плода и без влияния сокращений матки. Нормальный диапазон составляет 120-160 уд/мин. 2. Амплитуда колебаний частоты сердечных сокращений плода: относится к высоте волн повышения и понижения частоты сердечных сокращений плода, нормальный диапазон колебаний составляет 10-25 уд/мин. 3. Частота колебаний частоты сердечных сокращений плода: относится к количеству колебаний сердца плода за 1 минуту, нормальный диапазон составляет ≥6 раз. 4, частота сердечных сокращений плода преходящих изменений: при движении плода, схватках, пальпации и звуковой и другой стимуляции, частота сердечных сокращений плода происходит временное ускорение и замедление, а затем возвращается к исходному уровню, называется -. Он делится на два состояния: ускорение и замедление, и является важным показателем благополучия плода. Сердцебиение плода может ускоряться не менее 3 раз за 20 минут, а частота сердечных сокращений плода может ускоряться на ≥15 уд/мин и продолжаться ≥15 секунд. (5) При обычных спонтанных схватках не наблюдается замедлений, за исключением замедления «V» (тип-о-пустоте) при движении плода. Если в течение времени мониторинга нет движения плода или ускорения, а плод пробуждается с помощью внешней стимуляции или других средств, и движение плода и ускорение повторяются в течение 20 минут, диагноз реактивного типа все равно может быть поставлен. (2) Нереагирующий тип (1) базовая частота сердечных сокращений плода >160 уд/мин или <120 уд/мин; (2) отсутствие движения плода или ускорения сердечного ритма плода в течение 20-40 минут мониторинга, а также отсутствие значительного ускорения сердечного ритма плода после стимуляции; (3) базовая вариабельность сердечного ритма плода снижается или исчезает в долгосрочной перспективе, с амплитудой менее 5 уд/мин и циклом менее 3 М минут; (4) цикл бодрствования и сна плода не очевиден; (5) необходимо исключить влияние седативных и антигипертензивных препаратов. Движение плода редко наблюдается в течение 60 минут без приема седативных или антигипертензивных препаратов. Любой из следующих признаков должен быть классифицирован как подозрительный: ① только 1 или более движений плода с ускорением сердечного ритма в течение 20 минут; ② ускорение сердечного ритма плода <15 ударов в минуту и продолжительностью <15 секунд; ③ базовая вариабельность снижена; ④ базовый уровень сердечного ритма плода 120-160 ударов в минуту; ⑤ присутствует спонтанное замедление вариабельности. Значение и оценка 1. Тип реагирования ① Возбуждение центральной нервной системы плода во время движения плода → физиологический рефлекторный пульс плода ↑, что свидетельствует о хорошем внутриутробном состоянии и хорошем развитии центральной нервной системы плода, более 99% плодов безопасны в течение недели. ② Однако существуют псевдореакции при беременности высокого риска, особенно при гиперемезисе, просроченной беременности и ФГР. ③ Повторяйте НСТ несколько раз, 1-2 раза в неделю. ④ Комбинированное BPS, УЗИ и исследование кровотока в пупочной артерии. ⑤ КСТ для определения внутриутробной резервной функции, если необходимо. Около 20% плодов с нереагирующей НСТ имеют плохой прогноз. Важно исключить материнскую седацию, сон плода, гестационный возраст <37W, длительную супинацию, голодание и аномалии центральной нервной системы плода. Сама по себе неотвечающая форма не является показанием к операции, но наличие ↓ частоты сердечных сокращений плода или спокойной исходной линии при неотвечающей форме НСТ представляет значительный риск для плода и требует незамедлительного лечения. (3) Обратите внимание на псевдо-неотзывчивый тип, на который приходится около 2,1% случаев. Частота сердечных сокращений плода составляет 120-160 уд/мин в исходном состоянии, с регулярными волнообразными колебаниями 5-10 уд/мин, без реактивности нормальной вариабельности сердечного ритма плода. Сердцебиение плода может присутствовать в случаях тяжелой анемии и объемной сердечной недостаточности, тяжелой гипоксемии и ацидоза, применения матерью анестезирующей седации, амнионита и т.д., которые являются признаками умирающего плода. Критерии диагностики стресс-теста схваток: 1. отрицательный - нет поздних замедлений и явных переменных замедлений, что указывает на хорошую функцию плаценты и отсутствие риска гибели плода в течение недели; 2. положительный - более 50% схваток имеют поздние замедления и частота схваток менее 3 раз за 10 минут; 2. положительный - более 50% схваток имеют поздние замедления и частота схваток менее 3 раз за 10 минут. 3. подозрение на положительный результат - поздние замедления с интервалами или значительные переменные замедления; 4. подозрение на гиперстимуляцию - частота схваток >1 схватки/2 минуты, или продолжительность каждой схватки >90 секунд, и замедление сердцебиения плода с каждой схваткой. Значение и оценка ① Если плод обладает некоторой компенсаторной функцией, кратковременное снижение поступления кислорода во время схваток не вызывает изменений в сердечной деятельности плода. ②При наличии у плода хронической гипоксемии, такой как гиперемезис, просроченный МЦП, ФГР, факторы пуповины, малое количество амниотической жидкости, аномальные сокращения пуповины O2 ↓ у плода → парасимпатическое возбуждение → позднее замедление или переменное замедление. ③ При тяжелой гипоксии плода и состоянии, близком к смерти → отсутствие реакции на внешние раздражители → базовая скорость спокойная. ④4 % могут иметь постоянные схватки и должны находиться под тщательным наблюдением. ⑤ Акцент на динамическом мониторинге. (6) Мониторинг сердца плода и аномалии пуповины Разнообразие моделей мониторинга сердца плода при запутывании пуповины зависит от того, находится ли пуповина под давлением, вызывает ли она тяжелую или преходящую гипоксию плода. Частота сердечных сокращений плода колеблется на базовом уровне, и частота сердечных сокращений плода не всегда одинакова. (2) Колебания частоты сердечных сокращений плода на базовом уровне составляют 160 уд/мин или 110-120 уд/мин. (3) Те, кто склонен к синдрому гипотонии в положении лежа. ④ Поздние замедления иногда наблюдаются при слабовыраженных замедлениях. (5) Поздние замедления, которые исчезают после изменения положения или оксигенации. 2. Предупреждающие признаки: Любой из следующих признаков является подозрением на гипоксию плода и дистресс плода: ① Прогрессирующее увеличение частоты сердечных сокращений плода на исходном уровне, особенно 170-180 ударов/мин. (ii) Отсутствие ускорения, сопровождающегося движением плода в течение 1-2 часов подряд (за исключением случаев применения седативных или анестезирующих средств). ③ Признаки частых слабовыраженных замедлений (частота > 30% схваток), которые постепенно переходят в тяжелые. (iv) Наличие позднего замедления, большого или малого, при этом тахикардия может присутствовать или отсутствовать. 3. тяжелые признаки: эквивалентны гипоксемии плода, т.е. у плода может развиться нарушение тканевого метаболизма, признаки: ① Прогрессивное замедление базовой частоты сердечных сокращений плода от нормального диапазона до 100 ударов/мин или прогрессивное увеличение >180 ударов/мин. ②Поздние замедления, происходящие три раза подряд или часто >20% при наличии нормальных схваток ③Переменные замедления, постепенно увеличивающиеся или часто >30% ④Поздние замедления или переменные замедления в сочетании со сниженной или отсутствующей вариабельностью ⑤Замедленная НСТ с КСТ(+) ⑥Синусоидальная