В Китае ежегодно рождается 150 000 новорожденных с врожденными пороками сердца. Необходима ли операция и когда лучше всего ее делать — вопрос, с которым приходится сталкиваться родителям. Неправильный выбор времени операции может увеличить риск операции или даже потерять шанс на операцию, или заставить пациентов, которые в противном случае могли бы вылечиться самостоятельно, страдать от операции на открытом сердце, так как же выбрать время операции? К распространенным прекардиальным заболеваниям относятся дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки и незаращение артериального протока, которые составляют половину всех прекардиальных заболеваний. Если нет серьезных сопутствующих заболеваний или серьезных осложнений, процент успеха операции составляет почти 100%, а долгосрочные результаты операции превосходны и могут быть такими же, как качество жизни обычного человека. Однако при наличии серьезных осложнений, таких как легочная гипертензия, шанс на операцию может быть потерян или процент успеха может быть значительно снижен; даже если операция прошла успешно, у некоторых детей давление в легочной артерии может прогрессивно ухудшаться и в конечном итоге может возникнуть сердечная недостаточность или аритмия, что может серьезно повлиять на жизнь и качество жизни ребенка. Ли Фухай, отделение педиатрии, больница Цилу, Шаньдунский университет 1. Дефект межпредсердной перегородки: дефекты межпредсердной перегородки редко закрываются спонтанно. Поскольку клинические признаки и симптомы не очевидны, подозрительные шумы в сердце часто выявляются при физикальном обследовании, а легочная гипертензия присутствует редко, поэтому лучший возраст для вмешательства или операции — дошкольный (4-5 лет). Показаниями к вмешательству являются увеличенное сердце на эхокардиограмме и рентгенограмме грудной клетки, гипертрофия правого желудочка или правого предсердия или афферентная блокада ветвей пучка на электрокардиограмме, а также физическое развитие, которое ниже, чем у детей того же возраста, хотя эти критерии могут присутствовать не всегда. Большинство пациентов с дефектами второго отверстия овального отверстия можно лечить с помощью интервенционной терапии как альтернативы хирургическому вмешательству.2. Дефекты межжелудочковой перегородки: Приблизительно у 21%-63% пациентов с дефектами межжелудочковой перегородки они закрываются спонтанно, причем частота спонтанного закрытия выше при дефектах миокарда, чем при мембранозных дефектах, и высока частота закрытия при небольших желудочковых дефектах и у пациентов в возрасте до одного года. Небольшие дефекты (5 мм или менее) без легочной гипертензии и без значительных электрокардиографических, эхокардиографических или рентгеновских изменений грудной клетки не рекомендуются для хирургического вмешательства, но за ними следует наблюдать для предотвращения развития инфекционного эндокардита. хирургическое исправление или интервенционное закрытие дефектов более 5 мм рекомендуется до школьного возраста (от 4 до 5 лет). Хирургическое вмешательство должно активно рассматриваться у маленьких детей с неконтролируемой по медицинским показаниям сердечной недостаточностью и трудноизлечимой рецидивирующей пневмонией; некоторые маленькие дети, которым трудно контролировать легочные инфекции, несмотря на дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, могут быть срочно прооперированы. Младенцы с легочной гипертензией должны быть оперативно восстановлены хирургическим путем, если давление в легочной артерии превышает половину артериального давления кровообращения в организме. Интервенционное лечение показано детям с дефектом 2-12 мм, в возрасте от 3 лет и старше, с мембранозными желудочковыми и мышечными желудочковыми дефектами. 3. Артериовенозный проток: в большинстве случаев можно избежать операции и вылечиться с помощью интервенционного лечения. Интервенционное лечение показано детям старше 3 месяцев и весом 4 кг и более. Процедура должна проводиться до школьного возраста, но при необходимости может быть проведена в любом возрасте. Артериальный проток может сочетаться с другими пороками сердца и стать условием, от которого зависят дети с другими сложными пороками сердца, такими как атрезия легких и транспозиция больших артерий, поэтому закрытие протока в неонатальном периоде должно проводиться с осторожностью, а ингаляция кислорода в этих случаях противопоказана.4. Тетралогия Фаллота: Это наиболее распространенный из сложных пороков сердца, и наиболее спорным вопросом является возраст проведения операции. 25% смертей от этого заболевания происходит в возрасте до 1 года, и примерно 70% детей нуждаются в ? операция в возрасте до одного года. В прошлом из-за высокой смертности и осложнений, связанных с одномоментной радикальной операцией у маленьких детей, предпочтение отдавалось сначала паллиативным шунтам, и сейчас во многих больницах используется одномоментная радикальная операция. Ранняя коррекция, несомненно, благоприятна для общего развития ребенка, особенно у детей с тяжелым гипоксическим цианозом, и ранняя операция должна быть проведена независимо от возраста.5. Другое: полное дренирование легочного венозного порока и полный дефект эндокардиальной подушки (дефект межпредсердной перегородки) должны быть прооперированы в возрасте до 1 года, и более ранняя операция должна быть рассмотрена, если сочетается с сердечной недостаточностью или цианозом. Частичное дренирование легочной венозной мальформации и частичные дефекты эндокардиальной подушки могут быть прооперированы на более поздней стадии в зависимости от состояния, так как клинические симптомы очень мягкие, и лучший возраст для операции — 3-5 лет. В настоящее время область детской прекардиальной патологии переживает особый период развития. Не только некоторые прекардиальные заболевания могут быть вылечены хирургическим путем, но и многие ранее неоперабельные или плохо оперируемые прекардиальные заболевания, такие как расслоение дуги аорты, синдром дисплазии правого сердца, одножелудочковая, трехстворчатая атрезия, атрезия легочной артерии и двойное выходное отверстие правого желудочка, значительно увеличили процент успешных операций благодаря изменениям в хирургических подходах, разработке и обновлению хирургических материалов. Использование детской трансплантации сердца для коррекции сложных аномалий стало рутинным методом лечения за рубежом.