Недавно в отделение общей хирургии поступили три пациента с гинекомастией: один с двусторонним развитием молочных желез, а двое других — с односторонним развитием молочных желез и болью в груди. Пациентка была госпитализирована, и после совершенного предоперационного обследования операция была успешно завершена с использованием небольших разрезов под внешним краем груди, техники подвешивания и вытягивания, а также всего процесса освобождения с помощью электроножа. Гинекомастия, также известная как гинекомастия, гинекомастия или гинекомастия, относится к аномальному развитию ткани мужской груди и является относительно распространенным доброкачественным заболеванием мужской груди, составляющим около 60-80% случаев гинекомастии. Патофизиологический процесс гинекомастии в основном обусловлен дисбалансом между свободным эстрогеном и андрогеном в тканях молочной железы. Различные механизмы могут способствовать возникновению этого дисбаланса. (1) Физиологический: чаще всего встречается в подростковом и пожилом возрасте. В подростковом возрасте гонадотропины передней доли гипофиза стимулируют выработку тестостерона и эстрогена, что в некоторых случаях приводит к снижению соотношения эстрогенов и андрогенов в сыворотке крови, что приводит к преходящему увеличению развития молочных желез; в пожилом возрасте это связано с повышением активности ароматазы в организме, что приводит к избыточному преобразованию андрогенов в эстроген. ②Лекарства: например, препараты эстрогена для лечения рака простаты, циметидин, амбрисентин, хлорпромазин, ресерпин, ремифентан, высокоэффективные противовирусные препараты, используемые при лечении ВИЧ-инфекции, некоторые химиотерапевтические препараты, особенно алкилирующие агенты и некоторые наркотики: каннабис, героин и др. (iii) Идиопатическая гинекомастия: причина неизвестна, а различные гормоны, измеряемые в организме, в норме. ④Первичный гипогонадизм. Например: первичная дисплазия яичек, травма яичек, крипторхизм, вирусная инфекция (паротит), туберкулез яичек и т.д., что приводит к снижению выработки андрогенов. (5) Вторичный гипогонадизм. например, опухоли гипофиза или парабрахиальной области, гипотиреоз и т.д. (6) Гипертиреоз: в этом случае повышается конверсия андрогенов в эстрогены и усиливается связывание гормонов с рецепторами. (vii) Цирроз печени: вызван низкой функцией печени и сниженной способностью инактивировать эстроген. (viii) Неопластические заболевания: мезенхимальные и опорно-клеточные опухоли яичек, семинома, гепатоцеллюлярная карцинома (при повышении активности ароматазы в самой опухоли), опухоли коры надпочечников и т.д.; другие могут быть также вызваны эктопической секрецией ХГЧ (хорионического гонадотропина) и непрямой выработкой эстрадиола. Например, бронхиальный рак легких, злокачественные опухоли желудка и поджелудочной железы и т.д. Некоторые врожденные аномалии: например, мужско-женско-пуберальный синдром, синдром Клайнфельтера (синдром XXXXY) и т.д. часто связаны с хромосомными аберрациями и семейной историей. В этом случае рецепторы не чувствительны к андрогенам. Основным клиническим проявлением гинекомастии является то, что грудь напоминает грудь девушки-подростка, при этом под ареолой соска может пальпироваться твердая шишка, а у некоторых пациентов наблюдается болезненная припухлость или нежность в груди. На маммограммах видны овальные, пестрые или узловатые гиперденсивные тени без кальцификации или утолщения кожи, инвагинации сосков нет. Диагностика заболевания должна начинаться с поиска возможной причины. Спросите об истории приема лекарств, семейном анамнезе, истории заболеваний печени и т.д. Диагноз должен быть поставлен на основании симптомов и физического обследования. При необходимости следует проверить уровень гормонов, таких как ХГЧ, лютеинизирующий гормон, тестостерон и эстрадиол, или провести гистологическое исследование. Его также следует дифференцировать от рака мужской груди, псевдогинекомы, фиброаденомы и липомы. Гинекомастия лечится по-разному в зависимости от причины. Физиологическая гинекомастия возникает в подростковом возрасте и обычно нормализуется примерно через год или в возрасте 20 лет. Если состояние вызвано лекарствами, прекратите употребление всех препаратов, вызывающих развитие молочных желез. В случаях, вызванных опухолью, проводится активное лечение первичного заболевания. Пациенты с гинекомастией, имеющие ЭР и ПР
Большинство из них положительные, и их можно лечить 3-месячным курсом эндокринной терапии (триамцинолон ацетонид), но следует обратить внимание на побочные эффекты препарата. В случаях чрезмерно большой груди, которая не втягивается в зрелом возрасте и влияет на форму тела; в случаях начала заболевания во взрослом возрасте без установленной причины,
Для тех, у кого болезнь развилась в подростковом возрасте, кто находится под психологическим давлением и кому срочно требуется косметическая операция, а также для тех, у кого болезнь длится более 1 года, когда имеется гиперплазия фиброзной ткани, которая трудно восстанавливается после медикаментозного лечения,
Может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. В зависимости от формы груди может быть выполнена либо субареолярная мастэктомия, либо полная мастэктомия с сохранением соска и ареолы. Во всех трех случаях была выполнена тотальная мастэктомия с сохранением ареолы соска с удовлетворительными послеоперационными результатами.