Профилактика столбняка включает автоматическую иммунизацию, пассивную иммунизацию, а также дебридмент после травмы и перинатальную защиту. 1.Активная иммунизация Китай давно включил в программу иммунизации детей тройную вакцину, состоящую из коклюшной вакцины, дифтерийного токсоида и столбнячного токсоида. Вакцинация проводится детям в возрасте от 3 до 5 месяцев путем подкожных инъекций 0,25 мл, 0,5 мл и 0,5 мл три раза в течение первого года с интервалом в 4 недели. На втором году 0,5 мл вводится один раз подкожно и повторяется один раз в возрасте от 1,5 до 2 лет. Последующие бустерные инъекции объемом 1 мл можно делать каждые 2 года до поступления в школу для поддержания уровня антител. Для военнослужащих и профессиональных рабочих, подверженных травмам, которые не были активно иммунизированы против столбняка, можно использовать популяционную иммунизацию с использованием адсорбированного на фосфате алюминия очищенного столбнячного токсоида, которая является экономически безопасной и эффективной. Метод представляет собой 2 внутримышечные инъекции по 0,5 мл каждая с интервалом 4-8 недель в течение первого года. На второй год вводится 0,5 мл внутримышечно, после чего каждые 5-10 лет проводится повторная инъекция для поддержания эффективного уровня антител. Для достижения повышенного уровня антител можно сделать дополнительную инъекцию в момент травмы. Столбнячный токсоид обладает высокой иммуногенностью и имеет высокий процент успеха после вакцинации, при этом случаи повторного заражения после вакцинации очень редки. В районах с высокой заболеваемостью столбняком рекомендуется иммунизация беременных женщин против столбняка во втором триместре. Метод заключается во введении 0,5 мл столбнячного анатоксина внутримышечно каждый раз, в общей сложности 3 инъекции с интервалом в 1 месяц, с последней инъекцией за 1 месяц до родов. Это не только поддерживает высокий уровень антител в организме матери к моменту родов, но и обеспечивает передачу достаточного количества антител ребенку для эффективной защиты от заболевания. Всемирная организация здравоохранения осуществляет обширную глобальную программу иммунизации детей от столбняка, надеясь практически искоренить столбняк во всем мире к 2000 году. К сожалению, эта цель еще далека от достижения. Отчеты по плановому надзору за иммунизацией в США и Великобритании показывают, что защитные антитела против столбняка постепенно снижаются с возрастом. У взрослых только около 60 человек имеют защитные антитела. Поэтому защита пожилых людей и дальнейшее распространение программ иммунизации против столбняка в развивающихся странах — это вопросы, которые еще предстоит решить. 2. Пассивная иммунизация применяется в основном у пострадавших, которые не были автоматически привиты от столбняка. Используется столбнячный антитоксин ТАТ. 1000-2000 ЕД, 1 инъекция. Перед введением препарата необходимо провести кожный тест, и если кожный тест положительный, то вместо него следует вводить препарат в разделенных дозах путем десенсибилизирующей инъекции. Защита может сохраняться в течение 10 дней после инъекции. Столбнячный иммуноглобулин человека 500-1000 ЕД также может быть введен внутримышечно для поддержания защиты в течение 3-4 недель. Для усиления защиты лучше всего начать формирование активного иммунитета в то же время. После пассивной иммунизации у некоторых людей все еще может развиться болезнь, но инкубационный период обычно длительный, а болезнь протекает в легкой форме. Лечение ран Своевременное и тщательное обеззараживание и лечение ран может эффективно предотвратить заражение и размножение бактерий столбняка. Это включает в себя строгую дезинфекцию во время схваток и родов, что имеет определенный профилактический эффект. Кроме того, если рана глубокая или сильно загрязнена, следует как можно раньше применить соответствующие антибиотики для профилактики и борьбы с инфекцией. Как правило, рекомендуется применять его в течение 6 часов после травмы, курсом 3-5 дней. Цель — контролировать инфицирование бактериями, требующими септического воздействия, тем самым избегая создания анаэробной микросреды и достигая контроля и предотвращения роста и размножения Clostridium tetani. В настоящее время используется метод пассивной иммунизации — введение столбнячного антитоксина (ТАТ), полученного из сыворотки животного (бычьей или лошадиной). Это гетерогенный белок, который является антигеном, вызывает аллергические реакции и не остается в организме надолго, начиная выводиться через 6 дней. Поэтому данный противостолбнячный антитоксин пока не является идеальным. Идеальным препаратом является человеческий столбнячный иммуноглобулин, который не вызывает аллергической реакции и может оставаться в организме в течение 4-5 недель после 1 инъекции, а его иммунная эффективность в 10 раз выше, чем у столбнячного анатоксина. Профилактическая доза составляет 250-500 ЕД, вводимых внутримышечно. Иммунный белок столбняка человека менее доступен и более сложен в приготовлении, поэтому в тех случаях, когда он еще не стал общедоступным, инъекция столбнячного антитоксина по-прежнему является основным методом пассивной иммунизации. Введите 1 500 МЕ (1 мл) противостолбнячного антибиотика внутримышечно как можно скорее после травмы. Доза может быть удвоена, если рана сильно загрязнена или если давность травмы превышает 12 часов. Наилучшие результаты обычно достигаются в течение 24 часов после травмы. Доза для взрослых такая же, как и для детей. При необходимости можно сделать еще одну инъекцию через 2-3 дня. Перед каждой инъекцией антитоксина спросите историю аллергии и проведите внутрикожную аллергопробу: 0,1 мл антитоксина, разведенного до 1 мл изотоническим физраствором. 0,1 мл разведения ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья; другая твердая шишка с одинаковой гиперемией и небольшим возвышением на той же части противоположного предплечья является положительной и должна быть введена путем десенсибилизации. Однако этот метод не позволяет полностью избежать возникновения аллергических реакций, поэтому лучше не использовать этот антитоксин для инъекций. Метод десенсибилизации предполагает разведение 1 мл антитоксина в 10 раз изотонической солью, разделение его на 1, 2, 3 и 4 мл и последовательное введение подкожно каждые полчаса. После каждой инъекции следите за реакцией. Если у пациента появляется бледность, слабость, крапивница или болезненный зуд кожи, чихание, кашель, боль в суставах или даже шок, немедленно введите эфедрин 50 мг или эпинефрин 1 мг (взрослая доза) подкожно и прекратите введение антитоксина.