В 2012 году в журнале Health News мы опубликовали статью «Пять способов вылечить рубцы». После публикации статьи мы получили большое количество звонков и писем от пациентов с рубцами, консультирующихся по некоторым методам лечения, упомянутым в статье. Для того чтобы удовлетворить запросы пациентов с рубцами, мы воспроизвели оригинальную статью из журнала Health News и использовали несколько типичных случаев для иллюстрации различных упомянутых методов в надежде, что они будут полезны для большинства пациентов с рубцами.
Рубцы, в просторечии, называются шрамами или рубцами. При любой травме кожи человека, независимо от того, насколько она велика или мала, в конечном итоге образуется определенная степень рубцевания. Умеренное образование рубцов является нормальным физиологическим проявлением организма и очень важной мерой самозащиты организма; чрезмерный рост рубцов является патологическим изменением.
Существует множество причин образования рубцов, например, автомобильные аварии, порезы, ожоги, ожоги и инфекции, а также медицинские рубцы, например, вызванные хирургическим вмешательством.
Некоторые шрамы растут как опухоли
Существует три типа келоидных рубцов: нормальные келоидные рубцы, гиперпластические келоидные рубцы и келоидные рубцы. Как правило, когда человек получает травму кожи, на месте повреждения (например, после хирургического разреза) образуется шрам. Если со временем шрам постепенно становится менее заметным и постепенно приближается к окружающей нормальной коже, то это нормальный шрам. Гиперпластический рубец, напротив, характеризуется тем, что он очень твердый, сросшийся, красный и не размягчается в течение длительного времени, даже 3-5 лет.
У некоторых людей келоидный рубец разрастается за пределы первоначального места повреждения и имеет тенденцию к опухолевидному росту. Поражение может легко рецидивировать после иссечения, или даже образовавшийся рубец может выйти далеко за пределы дооперационной области, что и является келоидом. Келоидные рубцы являются одной из проблем пластической хирургии. Хотя они не являются опухолями, они имеют характеристики опухолевого роста, и эти поражения чрезвычайно склонны к рецидивам после иссечения. Для предотвращения рецидивов после удаления очага поражения назначается комбинация радиотерапии, местной компрессионной терапии и гормональной терапии. Келоид обычно появляется примерно через 1 год после травмы кожи и обычно представляет собой стойкую шишку, растущую над окружающей нормальной кожей и за пределами первоначального места травмы, которая твердая на ощупь, очень негибкая и имеет значительный локальный зуд и боль. Келоидные рубцы чаще встречаются у женщин, причем их распространенность сосредоточена в верхней части тела, например, на лбу, плечах, спине и мочках ушей.
Когда начинать лечение рубцов
Если келоидные рубцы появляются у ребенка, важно лечить их как можно скорее. Поскольку дети быстро развиваются, если не начать лечение в раннем возрасте, шрам может повлиять на рост и физиологические функции ребенка, например, шрам на шее ограничивает способность ребенка держать голову, влияет на прием пищи и некоторые другие виды повседневной жизни. Для взрослых, если рубец не влияет на функцию и является только эстетической проблемой, целесообразнее подождать не менее 6 месяцев после формирования рубца, прежде чем приступать к косметической операции, так как рубец нестабилен и локально сросся в течение 6 месяцев, трудно гарантировать результаты лечения рубца.
Какие методы можно использовать для удаления келоидных рубцов?
В настоящее время основным методом лечения рубцов по-прежнему является хирургическое вмешательство. Существует множество различных хирургических методов лечения рубцов, каждый из которых имеет свои показания. Основными методами хирургического лечения являются.
1. иссечение рубцов с наложением прямых швов.
Процедура относительно проста и может быть проведена амбулаторно. Рубец иссекается непосредственно, а затем тщательно ушивается. Он подходит в основном для не очень широких рубцов, когда окружающие ткани рыхлые, например, образовавшихся после автомобильных аварий или царапин от стекла.
Описание случая: У этой пациентки был неприглядный гиперпластический рубец на лбу и верхней брови, образовавшийся в результате травмы, что серьезно нарушало эстетику. Учитывая, что рубец этого пациента был не очень широким, а локальная рыхлость кожи была относительно хорошей, мы решили лечить его с помощью прямого шва для иссечения рубца. После хирургического иссечения мы использовали многослойные швы для разреза, чтобы минимизировать натяжение на разрез, и использовали нейлоновые швы 7-0 с монофиламентом для поверхностного слоя кожи, чтобы минимизировать рубцы от разреза и швы.
Кроме того, даже для более широких шрамов можно использовать метод «иссечения шрама с наложением швов», при котором во время первой операции удаляется часть шрама, а затем накладываются швы, в результате чего первоначальный шрам становится значительно более узким; после ожидания 6-12 месяцев, благодаря собственной природе разрыхления кожи, первоначально натянутая кожа становится более плотной. Через 6-12 месяцев, в связи с ослаблением самой кожи, первоначально натянутая кожа становится более рыхлой, и может быть проведена вторая операция по удалению рубца, чтобы окончательно удалить его полностью.
2. «Z» пластическая хирургия.
Это классическая процедура ослабления деформации рубцовой контрактуры, простая и эффективная. В ходе процедуры делается разрез в области рубца, формируются два треугольных лоскута в форме буквы «Z», треугольные лоскуты меняются местами, а затем они сшиваются. Это прерывает рубец и мобилизует нормальную ткань вокруг рубца, чтобы освободить рубцовую контрактуру. Этот метод часто используется для коррекции рубцовых контрактурных деформаций в области суставов. Первоначальный рубец в форме «единицы» рассекается в форме буквы «Z», чтобы снять напряжение с рубца и предотвратить рост послеоперационного рубца. Например, если шрам в подмышечной впадине может вызвать контрактуру кожи, разрез в виде буквы «Z» откроет подмышечную впадину и не повлияет на возможность поднять верхнюю часть руки.
Описание случая: Это случай гиперпластического рубца, который образовался на лице и перед ухом после травмы лица, так как рубец был не очень широкий, его можно было бы иссечь и сшить напрямую, однако, из-за наличия значительной рубцовой контрактуры, если рубец был иссечен напрямую и разрез был сшит по прямой линии, гиперплазия и контрактура рубца разреза все еще могут возникнуть в долгосрочной перспективе после операции. Это прерывает прямолинейную контрактуру разреза и обеспечивает долгосрочный результат после операции.
На самом деле, в клинической практике, для простоты объяснения, некоторые врачи объясняют своим пациентам, что для достижения лучшего результата лечения рубцов, разрез закрывается в «рваной» или «волнистой» форме, и в большинстве случаев, врач имеет в виду, чтобы Зигзагообразный; несколько похож на форму шрама на лбу героя фильма «Гарри Поттер».
3. пересадка кожи.
После иссечения рубца может образоваться относительно большой дефект кожи, который невозможно непосредственно зашить, в этом случае кусок кожи, включающий эпидермис и часть дермы, может быть удален из другой части тела и пересажен на дефектный участок. Преимущество этого метода заключается в том, что это короткая и недорогая процедура. Недостатком является то, что после нее остаются рубцы на других участках тела, а в долгосрочной перспективе на пересаженной коже может развиться гиперпигментация и контрактура. В настоящее время этот метод лечения используется в основном для раннего лечения пациентов с тяжелыми ожогами.
Описание случая: Это случай пациента с тяжелой флексионной деформацией указательного, среднего и безымянного пальцев вследствие ожогов, причем три верхних пальца не могли полностью выпрямиться из-за наличия рубцовой контрактуры. Лучшее лечение заключается в своевременном иссечении рубца, чтобы полностью ослабить контрактуру, а затем, в других частях тела, вырезать кусочки кожи и пересадить их на вентральную травму пальцев; усиление функциональных упражнений пальцев после операции обычно позволяет достичь хорошего терапевтического результата.
4. расширение кожи.
Это новая техника, разработанная в области пластической хирургии за последние 30 лет. Специальный кожный экспандер помещается под нормальную кожу, и через инъекционный жбан экспандера через регулярные промежутки времени в него вводится физраствор, увеличивая объем экспандера и тем самым растягивая кожу над экспандером и увеличивая его размер. Дефект кожи, образовавшийся после иссечения рубца, восстанавливается с помощью этой кожи. Поскольку дефект восстанавливается за счет окружающей нормальной кожи, долгосрочные результаты превосходны.
Представление случая: Это случай пациента с послеожоговым рубцом на груди, который оказывает серьезное эстетическое воздействие на грудь и сопровождается зудом и болью. Поскольку пациент был мужчиной, он не мог чрезмерно беспокоиться о развитии груди, поэтому во время первой операции мы сначала закапали кожный расширитель с правой стороны рубца, и после того, как рана заросла, в кожный расширитель один за другим вводился физраствор, так что кожа рядом с рубцом постепенно растягивалась, и когда введение расширителя было завершено, рубец на груди был удален, и нормальная кожа, которая расширилась с правой стороны рубца, была использована для покрытия Нормальная кожа на правой стороне шрама используется для прикрытия раны.
5. Микрохирургия.
Если шрам большой и вокруг него нет нормальной кожи после иссечения, из другой части тела может быть вырезан составной кусок ткани, включающий кожу, подкожную клетчатку и кровеносные сосуды, который называется лоскутом. С помощью микрохирургической операции кровеносные сосуды на лоскуте подшиваются к кровеносным сосудам в дефектной области, чтобы обеспечить кровоснабжение лоскута. Этот метод отличается от пересадки кожи тем, что лоскут не подвержен гиперпигментации и контрактуре в долгосрочной перспективе благодаря наличию кровотока и подходит для некоторых тяжелых рубцовых контрактур.
Презентация случая 5: Это случай пациента с тяжелыми рубцами на лице и шейном отделе в результате ожоговой травмы. Для него характерен большой, толстый рубец на лице и шейном отделе, и трудно добиться хороших результатов при применении пересадки кожи или расширения кожи. Поэтому после удаления всех рубцов мы вырезаем лоскут с кровеносными сосудами на спине (параскапулярный лоскут). Область спины, обеспечивающая лоскут, может быть непосредственно стянута и сшита, затем лоскут переносится на лицо и шею для закрытия травмы, образовавшейся после удаления рубцов, а кровеносные сосуды спины сшиваются с кровеносными сосудами лица и шеи под микроскопом для восстановления кровоснабжения лоскута. После операции лоскут, независимо от того, с По цвету, текстуре и толщине лоскут будет близок к коже лица и шеи.
Насколько хороши долгосрочные результаты лечения рубцов?
Для поверхностных рубцов небольшого размера, если вовремя принять разумные и эффективные меры профилактики, хотя полное удаление рубца невозможно, можно добиться менее заметного и почти нормального результата. При более крупных или глубоких рубцах или даже контрактурных деформациях, вызванных рубцами, основной целью лечения является восстановление функции, и обычно идеального состояния полного исчезновения рубца и возвращения к нормальному виду достичь невозможно, но внешний вид рубца можно максимально улучшить с помощью разумных методов лечения.
Чтобы достичь наиболее желаемых результатов, пациент, семья и медицинские работники должны работать вместе. На ранних стадиях образования рубцов пациента следует незамедлительно показать специалисту в центре лечения рубцов, где опытный специалист разработает индивидуальный план лечения. Существует множество тяжелых рубцовых деформаций, которые требуют длительного, постоянного лечения и не могут быть оставлены на полпути, так как это может повлиять на нормальное развитие и нормальную деятельность.