Современные изменения образа жизни не только увеличивают распространенность серьезных системных заболеваний, таких как диабет, гипертония и болезни сердца, но и постепенно влияют на здоровье зрения людей. Тонкое разделение труда в нашем образе жизни заставило многих из нас перейти от работы на свежем воздухе к работе в помещении, в то время как давление на студентов, требующих высшего образования, растет год от года, компьютеры и телевизоры стали основной формой развлечения для большинства людей, а сокращение зеленых насаждений в городах привело к значительному сокращению времени занятий спортом на свежем воздухе. Некоторые люди с высокой близорукостью более склонны к развитию глаукомы, катаракты и отслоению сетчатки, чем люди с нормальными глазами. Однако у значительного числа пациентов с высокой степенью близорукости, особенно с миопией более 1000 градусов, при различных рутинных обследованиях глаз не обнаруживается явных аномальных изменений, и тем не менее они не могут получить хорошее скорректированное зрение, почему так происходит? С появлением нового поколения скрининговых инструментов офтальмологи постепенно разгадывают эту тайну. В последние несколько лет в офтальмологических клиниках появилась новая методика под названием оптическая когерентная томография, или ОКТ, которая с помощью лазера сканирует сетчатку и получает ее изображения на клеточном уровне, тем самым показывая, что причиной потери зрения при высокой близорукости является наличие различных «трещин» в сетчатке. «Сетчатка Сетчатка покрывает внутреннюю поверхность задней половины глаза и по форме напоминает «чашу», если трещины возникают на переднем крае «чаши», то влияние на зрение еще не очевидно, тогда как «нижняя» часть сетчатки используется для формирования остроты зрения. Центральная часть этой части сетчатки, известная как макула, является анатомической частью сетчатки, где формируется острота зрения и цветовое зрение, и необходима для формирования остроты зрения. Когда эта часть сетчатки «трескается», даже очень маленькое поражение может значительно ухудшить зрение. При клиническом обследовании макулярных трещин при высокой близорукости мы обнаружили, что поражение этой части сетчатки на «дне чаши» заднего полюса может принимать различные формы: во-первых, макулярная трещина, которая представляет собой отверстие в сетчатке макулы, проходящее по всей длине сетчатки. Макулярная трещина может возникнуть очень внезапно или медленно, но обычно наблюдается быстрая потеря зрения и искажение предметов, и пациент обычно имеет четкие жалобы, такие как «вижу, как изгибается прямая линия», «столб сгибается посередине» и т.д. Также появляются описания, и острота зрения быстро падает до уровня ниже 0,1. Если стекловидная жидкость попадает в субретину через трещину сетчатки, происходит отслоение сетчатки, и зрение резко снижается до такой степени, что человек может видеть только тени или даже определить наличие света. Еще одно изменение в макуле, которое становится все более важным для офтальмологов, — это расщепление макулы при высокой близорукости. Расщелина, как следует из названия, — это «разрыв» между анатомическими слоями сетчатки. Это расщепление не проходит по всей длине сетчатки, а является расщеплением вдоль одного из слоев сетчатки. Расщепление макулы происходит медленно, и пациенты могут годами медленно терять зрение, не замечая этого. При клиническом осмотре, поскольку поражение чрезвычайно тонкое, офтальмологу часто трудно его заметить, и наличие макулярной расщелины может быть выявлено только при ОКТ-сканировании. Как же на самом деле развиваются макулярные трещины и макулярные расщелины в сильно близоруких глазах? Несомненно, виновником является увеличение степени и длины глаза у сильно близоруких глаз, а первопричина в том, что сетчатка не удлиняется так быстро, как удлиняется оболочка глаза. Сетчатка — это нервная ткань, которая во взрослом возрасте находится в основном в «стабильном» состоянии, и хотя она обладает определенной степенью мягкости и растяжимости, она ограничена, в то время как хороид, внешняя ткань, которая тесно прилегает к ней, представляет собой слой сосудистой ткани, а склера, внешняя оболочка глаза, также находится в процессе расширения и истончения, создавая тем самым «относительный дефицит» ткани сетчатки внутри глаза. «Относительный дефицит» тканей в глазу. При высокой близорукости эта относительная недостаточность ткани сетчатки борется с постоянно расширяющейся сферической стенкой, что приводит к одному из трех исходов: трещинам сетчатки, отслойке сетчатки или ее расслоению, и эти патологические изменения происходят в основном в макулярной области при высокой близорукости и могут серьезно повлиять на зрение. Понимание причин возникновения трещин сетчатки в сильно близоруких глазах и анализ анатомии сетчатки позволили найти решение — сделать сетчатку «мягче». Анализ структуры сетчатки на разных уровнях показал, что самый внутренний слой сетчатки, «внутренняя мембрана», структурно не отвечает за передачу биоэлектрических сигналов в сетчатке, но часто является основным местом прикрепления пролиферирующих тканей на поверхности сетчатки. Возможно ли ослабление сетчатки при отслоении этого слоя ткани? Реальная процедура в несколько раз деликатнее, чем вышивание. Хирург с помощью специальных инструментов и витреохирургии под операционным микроскопом с увеличением в десятки раз удаляет с внутренней поверхности макулы сильно близоруких глаз слой прозрачной ткани вместе с поверхностью пролиферирующей мембраны, которая представляет собой слой тоньше диаметра одной клетки, что требует не только высокой степени умственной концентрации, но и огромного терпения и Эта операция требует не только высокой степени умственной концентрации, но и большого терпения и здравого смысла. Результаты операции весьма удовлетворительны. Внутриглазное наполнение пациента газом или силиконовым маслом после операции и период лежачего положения, когда ткань сетчатки постепенно репозиционируется под давлением этих наполняющих веществ, не только подтверждается исследованиями ОКТ, но и пациент способен восстановить значительную остроту зрения, демонстрируя, что значительная часть высокомиопических макулярных ретинопатий может быть решена хирургической операцией по ослаблению сетчатки. Это было доказано не только теоретически, но и на практике, и успех процедуры не только вернул свет пациенту, но и дал офтальмологу больше уверенности в преодолении проблемы высокой близорукости.