I. Грипп (influenza , или грипп).
Это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусом гриппа и являющаяся одной из основных проблем здравоохранения, стоящих перед человечеством. Согласно статистике, ежегодная заболеваемость гриппом составляет 10-30%, а его эпидемиология наиболее примечательна внезапной вспышкой, быстрым распространением и широким распространением. Эпидемии гриппа носят сезонный характер. На севере страны он часто возникает зимой, а на юге — зимой и летом. Заболеваемость гриппом высока, а население в целом восприимчиво. Вирусы гриппа имеют два типа гликопротеиновых выступов — гемагглютинин (HA ) и нейраминидазу (NA ). В зависимости от антигенности вирусы гриппа делятся на три типа: А, В и С. Вирусы гриппа А часто проявляются в эпидемической форме и могут вызывать всемирные пандемии; вирусы В часто вызывают локальные вспышки гриппа; а вирусы С в основном проявляются в эпидемической форме. Поскольку вирусы гриппа быстро мутируют в своих антигенных свойствах, люди не могут приобрести стойкий иммунитет. Клинические симптомы гриппа тяжелые, начало заболевания быстрое, частота осложнений высокая, и может наступить смерть, в основном у пожилых, молодых и больных или у тех, кто имеет хронические основные заболевания. Вакцинация этих групп является основным методом борьбы с гриппом. У населения вырабатывается иммунитет в результате инфекции или вакцинации, но защиты от новых мутантных штаммов вируса нет. Противогриппозная вирусная терапия в настоящее время считается важным инструментом борьбы с гриппом. В свою очередь, ранняя диагностика важна для разработки эффективного и специфического патогенетического лечения.
Китай является регионом с высокой распространенностью гриппа: три из четырех мировых пандемий в 20 веке возникли в Китае. Для улучшения ранней диагностики и лечения гриппа и снижения большого вреда, наносимого гриппом обществу, важно разработать практические рекомендации по диагностике и лечению гриппа, пригодные для использования клиницистами.
II. Клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика гриппа.
(i) Клинические проявления
Инкубационный период гриппа обычно составляет от 1 до 3 дней. Начало гриппа обычно острое, при этом основной причиной являются системные симптомы, а респираторные симптомы выражены слабо или незначительны. Лихорадка обычно держится 3-4 дня, но усталость и слабость могут сохраняться до 2-3 недель. В зависимости от клинической картины он может быть классифицирован как простой, пневмонический, токсический или желудочно-кишечный.
(ii) Диагностика
Эпидемиологические данные являются одной из главных основ для диагностики гриппа, и при сочетании с типичными клиническими проявлениями поставить диагноз не составляет труда. Для подтверждения диагноза часто требуются лабораторные исследования. Основные диагностические основания следующие.
1 .Эпидемиологическая история.
В эпидемический сезон в одном подразделении или районе появляется большое количество больных с инфекциями верхних дыхательных путей или значительно увеличивается количество больных с инфекциями верхних дыхательных путей в амбулаториях больниц и отделениях скорой помощи.
2 . Клинические симптомы.
Острое начало, озноб, высокая температура, головная боль, головокружение, ломота в теле, усталость и другие признаки токсичности. Он может сопровождаться респираторными симптомами, такими как боль в горле, насморк, слезотечение и кашель. В некоторых случаях наблюдается потеря аппетита, сопровождающаяся желудочно-кишечными симптомами, такими как боль в животе, вздутие, рвота и диарея. Клинические симптомы гриппа у младенцев часто атипичны, с фебрильными судорогами; у некоторых детей наблюдается ларинготрахеобронхит, а в тяжелых случаях обструкция дыхательных путей; хотя неонатальный грипп встречается редко, укус ____ часто показывает септические проявления, такие как летаргия, отказ от молока, апноэ и т.д., часто сопровождающиеся пневмонией, с высоким уровнем смертности.
3, лабораторные исследования.
( 1 ) Анализ периферической крови: общее количество лейкоцитов не повышено или понижено, лимфоциты относительно повышены.
( 2 ) Выделение вируса: носоглоточные секреты или полоскания полости рта, изолированные от вируса гриппа.
(3) Серология: увеличение титра антител против вируса гриппа в сыворотке крови в 4 раза или более как на ранних стадиях заболевания, так и в период выздоровления может быть полезным для ретроспективной диагностики.
( 4 ) Положительный антиген вируса гриппа в клетках респираторного эпителия пациента.
(5) Положительный на антиген вируса гриппа после ночной пролиферации чувствительных клеток в течение 1 поколения.
4. Диагностическая классификация.
(1) Подозрительные случаи: с эпидемиологическим анамнезом и клиническими симптомами.
(2) Подтвержденные случаи: подозрительные случаи с лабораторными тестами, соответствующими (2) или (3), или (4), или (5).
(iii) Дифференциальный диагноз
(1) Простуда: клинические проявления гриппа не специфичны, и их легко спутать с обычной простудой. Помимо внимания к сбору эпидемиологических данных, обычно системные симптомы гриппа протекают тяжелее, чем обычная простуда, в то время как местные симптомы респираторного тракта обычной простуды протекают тяжелее.
2. другие системные или инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.
Лечение гриппа
Основные принципы лечения гриппа
1. Изоляция больных и усиление вентиляции и дезинфекции воздуха в общественных местах во время эпидемии.
2, раннее применение противогриппозного лечения: противогриппозное лечение может быть использовано только на ранней стадии (в течение 1-2 дней от начала заболевания) для достижения наилучших результатов.
3. усилить поддерживающее лечение и предотвратить осложнения: отдыхать, пить много жидкости, уделять внимание питанию и диете, которая легко усваивается, особенно у детей и пожилых пациентов. Тщательное наблюдение и мониторинг осложнений. Антибиотики показаны только при наличии явных или достаточных доказательств вторичной бактериальной инфекции.
4. рациональное использование симптоматических препаратов: раннее применение противовирусных препаратов против гриппа в большинстве случаев эффективно для улучшения симптомов. Если заболевание протекает на поздней стадии или противовирусные препараты недоступны, может применяться симптоматическое лечение, например, жаропонижающие препараты, препараты, снимающие заложенность слизистой носа, кашель и отхаркивающие препараты. Аспирин или аспиринсодержащие препараты и другие препараты салициловой кислоты противопоказаны детям, поскольку они связаны с печеночными и неврологическими осложнениями гриппа, а именно с синдромом Рива, который иногда может привести к летальному исходу.