Рубцы, возможно, не так опасны для жизни, как другие заболевания, такие как рак и ишемическая болезнь сердца, но они влияют на жизнь людей. Тяжелые рубцы могут вызвать функциональные нарушения, например, ограничение подвижности суставов конечностей, на лице — неполное смыкание век, а на шее — ограничение подъема головы, что очень болезненно для пациента. В легких случаях шрам может протекать бессимптомно, и если он находится на незащищенном участке, пациент может прикрывать его одеждой, и он не причиняет никаких неудобств. Однако если шрам любого размера появляется на лице, поскольку цвет и текстура рубца настолько отличаются от нормальной кожи, что его невозможно скрыть косметикой, это может доставить пациенту массу неприятностей, а если описать ситуацию в медицинских терминах: снизить качество жизни. Поэтому лечение рубцов является важной темой в пластической хирургии, и поколения пластических хирургов оставили свои труды в этой области, создав множество методов лечения пациентов с рубцами, таких как пересадка кожи, методы расширения тканей, перенос лоскутов и другие методы. Однако все эти методы лечения являются инвазивными операциями, особенно пересадка кожи и лоскута, которые требуют забора ткани из нормальной области для восстановления рубца, что мы часто называем «разрушением восточной стены для восстановления западной стены», что вызывает дополнительные повреждения; и экспандер, который, хотя и позволяет избежать повреждения другой части тела, имеет длительный период лечения, высокую стоимость лечения и осложнения, не позволяя при этом избежать дополнительного рубцевания разреза. Каждая процедура не идеальна, и поскольку пациенты становятся все более требовательными, пластические хирурги ищут малоинвазивные способы лечения рубцов, такие как лазерные и инъекционные процедуры, которые были разработаны в последние годы. Однако эти методы все равно травматичны, и, говоря простым языком, они используют повреждение для «уменьшения» шрама. Так можно ли по-другому взглянуть на лечение рубцов? Что такое шрам? По сути, это неспособность организма вырабатывать нормальную ткань для восстановления после травмы, и организм вынужден заменять ее дезорганизованной аномальной тканью, по сути, организму не хватает способности вырабатывать нормальную ткань, и он вынужден это делать. Процесс, в ходе которого организм производит нормальную ткань, называется «регенерацией» ткани, но, к сожалению, люди обладают способностью восстанавливать ее только на стадии плода. Так есть ли способ снова дать телу эту способность? То есть «повысить» регенеративную способность местных тканей, облегчить процесс регенерации, то есть «увеличить», а не «уменьшить» его. Именно здесь мы подходим к фактору, который играет жизненно важную роль в процессе регенерации, — стволовой клетке. Этот термин, вероятно, не нов для вас, поскольку он находится на переднем крае научных исследований и является самой горячей темой изучения в наши дни. Стволовые клетки сложны, но не эзотеричны. Проще говоря, стволовая клетка обладает двумя особыми способностями, одна из которых — способность к непрерывному самовоспроизведению и самовоспроизводству, а другая — способность превращаться в другие функциональные клетки при определенных условиях. Вы можете думать о нем как о солнце, постоянно поставляющем солнечную энергию, которая в свою очередь может быть преобразована в другие виды энергии для использования человеком. Стволовые клетки являются необходимым и инициирующим фактором для регенерации тканей. Итак, существуют ли стволовые клетки в человеческом организме? Хорошая новость заключается в том, что в костном мозге и жире взрослого организма находится множество этих маленьких солнц. В костном мозге имеется ограниченное количество стволовых клеток, и процесс их извлечения может быть болезненным. Простым и менее инвазивным методом является пересадка жира. Пересадка жира — распространенная процедура в пластической хирургии последних лет. Она предполагает применение техники липосакции к участкам тела с большим скоплением жировой ткани, таким как живот, а после лечения частицы жира пересаживаются в другие части тела путем инъекции, чтобы сыграть роль наполнителя, что называется структурной пересадкой жира, или тем, что мы часто называем инъекцией жира. Эта техника имеет два основных преимущества: 1) это классическая техника «из пустого в порожнее», использующая избыточный жир для заполнения дефектных зон; 2) это также минимально инвазивная техника без разрезов, с минимальной болью и быстрым восстановлением. Эта техника обычно используется для замедления старения лица, а также широко применяется в реконструктивной хирургии, например, инъекции жира для коррекции асимметрии лица у пациентов с гемифациальной атрофией. Пересадка жира, как и пересадка кожи, является свободным трансплантатом. Жир не кровоснабжается и выживаемость нефизиологична, поэтому выживает только 30-50% пересаженного жира, и обычно требуется повторная инъекция с интервалом в 3 месяца или более. В ходе исследований по улучшению выживаемости жира ученые обнаружили, что выживаемость пересаженного жира в значительной степени зависит от наличия в нем стволовых клеток, что позволило связать методы пересадки жира с регенерацией тканей. Эта связь стала самой горячей темой в пластической хирургии и регенеративной медицине. С тех пор пластические хирурги используют пересадку жира для восстановления ран после радиотерапии с хорошими результатами. Хорошо известно, что недостаток кровотока в ранах после радиотерапии затрудняет их заживление, тогда как после нескольких инъекций жира приток крови к ранам увеличивается и способность местных тканей к заживлению повышается. С жемчужиной в глазу пластический хирург в дальнейшем экспериментировал с использованием жировой трансплантации при восстановлении келоидных рубцов и также получил обнадеживающие результаты. После 2-5 инъекций жира под шрам цвет и текстура рубца значительно улучшились, даже смягчился суженный рубец. Все пациенты сообщили о субъективном и видимом улучшении состояния рубца, а также о смягчении рубца и повышении его эластичности. Гистология показала значительные изменения в рубце после введения жира, наиболее очевидными изменениями были массивная реваскуляризация и увеличение придатков кожи, что указывает на регенерацию и ремоделирование тканей. Во время учебы в США у меня была возможность посетить крупнейшую конференцию по пластической хирургии в США в 2015 году в Бостоне. Доктор Джино Риготти представил концепцию регенеративной пластической хирургии в самой важной лекции Малиньяка на конференции, подробно рассказав о текущем и будущем использовании трансплантации жира для регенеративной медицины. Как врач, ежедневно имеющий дело с рубцами, я почувствовал, что в моих руках появилось новое оружие для борьбы с ними. Однако каждая методика имеет свои преимущества, недостатки и показания. Преимущества структурной пересадки жира для восстановления рубцов заключаются в том, что она является минимально инвазивной, процедура может проводиться амбулаторно и не требует госпитализации, что уменьшает травматичность и экономит время пациента. Однако недостатки заключаются в том, что лечение более дорогостоящее и требует многократных процедур. Что касается показаний к его применению, то, насколько я понимаю, он предпочтителен при атрофических и вдавленных келоидах; его можно использовать при не очень тяжелых гиперпластических келоидах, так как при таких келоидах не стоит повреждать другие здоровые участки; его можно использовать у пациентов с большими келоидами на одной стороне, которые трудно поддаются восстановлению и сопровождаются атрофией жира на пораженной стороне; его с осторожностью используют при тяжелых гиперпластических и контрактурных келоидах, так как этот метод в конечном счете не освобождение от рубцовой контрактуры и вызванных ею функциональных нарушений.