Вчера к нам поступили 3 последовательных пациента с пигментным ворсинчато-нодулярным синовитом, все они были женщинами. У нас много вопросов об этом заболевании, поэтому сегодня мы рассказываем: 1. Что такое пигментный ворсинчато-узелковый синовит Пигментный ворсинчато-узелковый синовит — это особый вид синовита, который возникает преимущественно в суставах, оболочках сухожилий и бурсах. Он называется гиперпигментированным ворсинчато-узелковым синовитом из-за наличия ворсин и/или узловатых выступов волокнистой соединительной ткани в месте поражения и микроскопического появления большого количества мононуклеарных макрофагоподобных клеток, пролиферирующих с железосодержащими гематоксилиновыми отложениями. Клиническая картина характеризуется рецидивирующим опуханием и болью в суставах, которые постепенно ухудшаются с течением времени. Заболевание делится на два типа: (1) ограниченный. (2) диффузный. Эти два типа поражения различаются по общей патологии и клиническому лечению. При ограниченной форме большинство поражений представляют собой одиночные узелки диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, которые имеют коричнево-красный или красновато-коричневый цвет и представляют собой плотную массу. В синовиальной мембране, окружающей узел, нет никаких аномальных изменений или она желтоватая с гиперпигментацией. Эти поражения могут быть удовлетворительно иссечены самостоятельно. Диффузные поражения, при которых вся синовиальная мембрана поражена ворсинками и узелками, имеют желтый, коричневый или красновато-коричневый цвет. Эти поражения имеют высокий процент рецидивов после лечения. Патогенез этого заболевания пока не ясен, а отсутствие специфических клинических проявлений и рецидивирование диффузных поражений делают клиническую диагностику и лечение проблематичными. Основная проблема ограниченных поражений заключается в том, что их трудно диагностировать. Более крупные узелки поражения (5-10 мм и более в диаметре) могут быть выявлены с помощью МРТ и далее определены и удалены с помощью артроскопического исследования с хорошими результатами и низкой частотой рецидивов. Лечение диффузных поражений сложнее, и в настоящее время предпочтительным вариантом является тотальная синовэктомия. Однако ни открытая операция, ни артроскопическая тотальная синовэктомия не могут полностью удалить 100% пораженного синовия. Поэтому после операции обычно требуется местная радиотерапия (подобная той, что используется при некоторых злокачественных опухолях, но в меньшей дозе). Недостатком местной радиотерапии является то, что она обычно вызывает скованность и замедляет заживление сустава. Послеоперационные функциональные упражнения должны выполняться под руководством реабилитолога, а к повседневной деятельности обычно можно вернуться через 1-3 месяца после операции. Таким образом, МРТ имеет высокую диагностическую ценность в диагностике гиперпигментированного виллонодулярного синовита. Использование тотальной синовэктомии с послеоперационной лучевой терапией может быть использовано для лечения диффузного гиперпигментированного ворсинчатого синовита с удовлетворительными результатами. Конечно, ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Долгосрочные, хронические поражения имеют плохой прогноз из-за тяжелой синовиальной эрозии суставного хряща.