I. Этиология
От 70% до 80% инфекций верхних дыхательных путей вызываются вирусами. К ним относятся риновирус, коронавирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, эховирус и коксакивирус. Еще 20-30% инфекций верхних дыхательных путей вызываются бактериями. Бактериальные инфекции могут быть прямыми или вторичными по отношению к вирусным инфекциям, при этом наиболее распространенными являются гемолитические стрептококки, за которыми следуют Haemophilus influenzae, пневмококки, стафилококки и иногда грамотрицательные бактерии.
Заболевание может быть спровоцировано быстрым размножением вирусов или бактерий, уже присутствующих в верхних дыхательных путях или вторгшихся извне вследствие различных причин, снижающих системную или местную защитную функцию дыхательных путей, таких как воздействие холода, дождя, резких климатических изменений, перенапряжения и т.д. Восприимчивы молодые, пожилые, ослабленные, с ослабленным иммунитетом или страдающие хроническими респираторными заболеваниями пациенты.
Клинические проявления
В зависимости от причины и степени развития заболевания существуют различные типы клинических проявлений.
1. обычная простуда
Общеизвестный как «простуда», также известный как острый ринит или катар верхних дыхательных путей, в основном вызывается риновирусом, затем коронавирусом, вирусом парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, эховирусом, коксакивирусом и т.д..
Инкубационный период варьируется от 1 до 3 дней в зависимости от вируса, при этом энтеровирусы короче, а аденовирусы и респираторно-синцитиальные вирусы — длиннее. Основными симптомами являются назальные симптомы, такие как чихание, заложенность носа и прозрачный насморк, а также кашель, сухость, зуд или жжение в горле и даже постназальный кашель. Чихание, заложенность носа и прозрачные выделения из носа могут появиться одновременно или через несколько часов после начала заболевания. Через 2-3 дня выделения из носа становятся более густыми и часто сопровождаются болью в горле, слезотечением, потерей вкуса, одышкой и хрипотой. Обычно не бывает ни лихорадки, ни системных симптомов, или только низкая температура, недомогание, легкий озноб и головная боль. Физикальное обследование выявляет заложенность, отек и выделения из слизистой оболочки носа и легкую заложенность глотки.
Такие симптомы, как потеря слуха, могут присутствовать в случаях сопутствующего фаринготонзиллита. Гнойная мокрота или тяжелые симптомы нижних дыхательных путей позволяют предположить сочетание вирусной инфекции, отличной от риновирусной, или вторичной бактериальной инфекции. Если нет осложнений, болезнь можно вылечить за 5-7 дней.
2. острый вирусный фарингит или ларингит
(1) Острый вирусный фарингит чаще всего вызывается риновирусом, аденовирусом, вирусом гриппа, вирусом парагриппа, а также энтеровирусом и респираторно-синцитиальным вирусом. Клиническими признаками являются зуд или жжение в глотке, редкий кашель и незначительная боль в горле. Если при глотании возникает боль, это часто свидетельствует о стрептококковой инфекции. Вирус гриппа и аденовирусные инфекции могут сопровождаться лихорадкой и недомоганием. Аденовирусный фарингит может быть связан с глазным конъюнктивитом. При физикальном обследовании глотка заметно сгущена и отечна, а подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
(2) Острый вирусный ларингит обычно вызывается риновирусом, вирусом гриппа А, вирусом парагриппа и аденовирусом. Клинические признаки включают охриплость, затрудненную речь, боль при кашле, часто с повышением температуры, болью в горле или кашлем. Физикальное обследование выявляет отек и застойные явления в гортани, легкое увеличение и болезненность местных лимфатических узлов, в гортани слышны хрипы.
3. острый герпесный фарингит
Она часто вызывается коксакивирусом А. Характеризуется выраженной болью в горле и лихорадкой и длится около 1 недели, в основном летом. Физикальное обследование выявляет переполненную глотку с серовато-белыми герпесами и поверхностными язвами на поверхности мягкого неба, язычка, глотки и миндалин, окруженными красным ореолом, впоследствии образующим герпес.
4. Фарингеально-конъюнктивальная лихорадка
Он вызывается в основном аденовирусом и вирусом Коксаки. Клинические проявления включают лихорадку, боль в горле, светобоязнь, слезотечение и выраженную заложенность глотки и конъюнктивы при физикальном обследовании. Продолжительность заболевания составляет 4-6 дней. Оно часто возникает летом, распространено среди детей и легко распространяется купальщиками.
5. бактериальный фаринго-тонзиллит
В основном вызывается гемолитическими стрептококками, затем Haemophilus influenzae, пневмококками и стафилококками. Начало заболевания быстрое, с выраженной болью в горле, ознобом и лихорадкой (температура до 39°C и выше). Физикальное обследование показывает выраженную заложенность глотки, увеличенные и переполненные миндалины с желтыми гнойными выделениями на поверхности, увеличенные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы, и никаких аномальных признаков в легких.
III. Экспертиза
1. анализ крови
При вирусных инфекциях количество лейкоцитов нормальное или низкое, а доля лимфоцитов повышена; при бактериальных инфекциях количество лейкоцитов часто повышается, наблюдается нейтрофилия или сдвиг ядер влево.
2. Патогенетическое обследование
Поскольку существует множество различных типов вирусов, и поскольку не очевидно, что определение типа поможет в лечении, окончательные патогенные тесты обычно не нужны. При необходимости для определения типа вируса можно использовать иммунофлуоресценцию, иммуноферментный анализ, выделение и идентификацию вируса, а также серологию вируса. Для определения типа бактерий можно использовать бактериальные культуры, а для руководства по клиническому применению можно провести тест на чувствительность к лекарственным препаратам.
IV. Диагностика
Клинический диагноз может быть поставлен на основании анамнеза, эпидемиологии, носоглоточных признаков и симптомов в сочетании с данными периферической крови и отрицательной визуализации грудной клетки. В исключительных случаях для идентификации возбудителя может быть использована культура бактерий или выделение вируса, или вирусная серология.
Дифференциальная диагностика
Это заболевание необходимо дифференцировать от других болезней, которые вначале проявляются простудными симптомами.
1. аллергический ринит
Аллергический ринит клинически похож на «простудный», со следующими отличиями.
(1) Быстрое начало, зуд в носу, частое чихание, прозрачные выделения из носа, отсутствие температуры и меньший кашель.
(2) В основном вызывается аллергическими факторами, такими как клещи, пыль, шерсть животных, низкие температуры и т.д.
(3) Симптомы исчезают в течение нескольких минут или 1-2 часов, если убрать аллерген.
(4) При физическом осмотре обнаруживается бледная, отечная слизистая оболочка носа.
(5) Эозинофилию можно увидеть в мазке назальных выделений.
2. грипп
Острое респираторное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гриппа, высоко контагиозное, часто с широким спектром эпидемий. Клинические особенности.
(1) быстрое начало, системные симптомы, озноб, высокая температура, ломота в теле, воспаление конъюнктивы, у некоторых пациентов наблюдается тошнота, рвота, диарея и другие желудочно-кишечные симптомы.
(2) Носоглоточные симптомы выражены слабо.
(3) Вирус является вирусом гриппа, и при необходимости диагноз может быть уточнен путем выделения вируса или серологического исследования.
(4) Эффективно раннее применение противогриппозных препаратов, таких как амантадин и осельтамивир.
(5) Вакцина против гриппа может быть введена для профилактики.
3. острые инфекционные заболевания
Некоторые острые инфекционные заболевания (например, корь, эпидемическая геморрагическая лихорадка, эпидемический менингит, полиомиелит, брюшной тиф, сыпной тиф) часто имеют симптомы верхних дыхательных путей на ранних стадиях заболевания, поэтому в сезон эпидемии или в эндемичных районах за ними следует внимательно наблюдать, а для идентификации проводить необходимые лабораторные исследования.
(1) Корь Симптомы инфекции верхних дыхательных путей являются продромальными. Примерно у 90% пациентов через 2-3 дня после начала заболевания видны небольшие серовато-белые пятна на буккальной слизистой в области второго верхнечелюстного моляра (пятна Кокрена), при этом пятна Кокрена на верхних органах чувств отсутствуют.
(2) Эпидемическая геморрагическая лихорадка Основным источником инфекции являются грызуны, а эпидемия носит региональный характер. Три основных признака: лихорадка, кровоизлияние и повреждение почек. У типичного пациента может быть пять фаз: лихорадка, гипотензивный шок, олигурия, полиурия и выздоровление. Симптомы системной токсичности выражены слабо, основным симптомом является носоглоточный катар.
(3) Эпидемический энцефаломиелит У некоторых пациентов на начальной стадии наблюдаются симптомы боли в горле и повышенные выделения из носоглотки, которые вскоре переходят в стадию сепсиса и менингита с ознобом, высокой температурой, головной болью и сыпью. На более поздних стадиях может наблюдаться сильная головная боль и раздражение менингеальных сосудов. Основным источником инфекции является носитель, а распространяется она капельным путем.
(4) Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом, к которому восприимчивы невакцинированные дети. Продромальная фаза в основном проявляется эпизодическими симптомами, некоторые переходят в предпаралитическую фазу с неврологическими симптомами, такими как повышение температуры тела, боль в конечностях и сенсорная гиперчувствительность, а паралитический аппарат проявляется асимметричным вялым параличом конечностей, в основном односторонним нижних конечностей.
(5) Брюшной тиф Лихорадка является самым ранним симптомом и может сопровождаться верхними сенсорными симптомами, но часто наблюдается медленный пульс, спленомегалия или розовая сыпь, положительная тифозная этиология и серология, а также длительное течение.
(6) Сыпной тиф Эпидемический сыпной тиф чаще встречается зимой и весной, а эндемический — летом и осенью. Начало заболевания обычно быстрое, с учащенным пульсом и выраженной головной болью. Сыпь появляется на 5-6 день, она многочисленна и может быть геморрагической. Сыпь может быть геморрагической.
VI. Лечение
1. Симптоматическое лечение
(1) Отдых Те, кто серьезно болен или стар и немощен, должны отдыхать в постели, избегать курения, пить много воды и поддерживать циркуляцию воздуха в помещении.
(2) Жаропонижающие и обезболивающие препараты, такие как аспирин, ацетаминофен, индометацин (противовоспалительное болеутоляющее), болеутоляющие и ибупрофен, могут быть использованы при наличии лихорадки, головной и мышечной боли. При боли в горле используйте различные таблетки для горла, такие как таблетки лизоцима, таблетки для горла Цзяньмин, или китайский травяной препарат Лю Шен Вань и т.д. перорально.
(3) Деконгестанты При заложенности носа, заложенности и отеке слизистой оболочки носа можно использовать псевдоэфедрина гидрохлорид или назальные капли с 1% эфедрином.
(4) Антигистаминные препараты При простуде с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа, частым чиханием и насморком можно использовать антигистаминные препараты, такие как хлорфенирамина малеат или бенадрил.
(5) Подавляющие кашель препараты При более выраженных симптомах кашля можно давать подавляющие кашель препараты, такие как декстрометорфан и пентоксифиллин.
2. этиологическое лечение
（Если имеются признаки бактериальной инфекции, такие как повышенное количество лейкоцитов, гной в горле и желтая мокрота, при необходимости можно использовать пенициллин, цефалоспорины первого поколения, макролиды или хинолоны. В редких случаях необходимо использовать чувствительные антибактериальные препараты в зависимости от патогенной бактерии.
(2) Противовирусные препараты Специфических противовирусных препаратов не существует, а неправильное использование противовирусных препаратов может привести к развитию устойчивости вируса гриппа. Поэтому, если нет лихорадки и иммунная функция в норме, пациентам, которые болели более двух дней, как правило, не нужно их использовать. Их можно использовать рутинно на ранних стадиях у пациентов с иммунодефицитом. Противовирусные препараты широкого спектра действия рибавирин и осельтамивир оказывают сильное ингибирующее действие на вирусы гриппа, парагриппа и респираторно-синцитиальные вирусы и могут сократить продолжительность болезни.
3. Лечение китайской травяной медициной
Китайские травяные препараты с жаропонижающим и противовирусным действием также могут быть использованы для улучшения симптомов и сокращения продолжительности болезни. Широко используются пунш Сяо Чай Ху и пунш Пан Лан Ген.
VII. Прогноз
Заболевание протекает в легкой, кратковременной и самоограничивающейся форме, и у большинства пациентов прогноз хороший. Однако у очень небольшого числа пациентов, которые являются пожилыми, немощными или имеют больше основных заболеваний, особенно в сочетании с тяжелыми хроническими заболеваниями легких, такими как ХОБЛ, прогноз может быть плохим из-за серьезных осложнений.
Профилактика
1. Избегайте триггеров
Избегайте воздействия холода, дождя и перенапряжения; избегайте контакта с простуженными людьми и не допускайте попадания грязных рук в рот, глаза и нос. Пожилые и ослабленные восприимчивые люди должны уделять больше внимания защите, носить маски, когда распространены инфекции верхних дыхательных путей, и избегать входа и выхода из общественных мест, где много людей.
2. улучшать физическую форму
Соблюдение умеренных и регулярных физических нагрузок на свежем воздухе для повышения иммунитета и устойчивости организма к холоду является основным способом профилактики этого заболевания.
3. Иммуномодулирующие препараты и вакцины
Для пациентов с частыми и рецидивирующими случаями заболевания и пациентов со слабым иммунитетом в пожилом возрасте при необходимости могут быть использованы препараты, повышающие иммунитет. Не существует вакцины против других вирусов, кроме вируса гриппа.