Дисульфирам (disulfiram) — общее название препарата серы трезвости, также известного как сера трезвости, дисульфирам трезвости, является препаратом для лечения хронической интоксикации этанолом и этанолового токсического психоза, и используется во многих странах как препарат трезвости. При применении этого препарата после употребления алкоголя будет тошнота, рвота, страх и другие серьезные реакции, а у алкоголика появится страх перед употреблением алкоголя, и таким образом сыграет свою роль в воздержании от алкоголя. Однако некоторые препараты, используемые в настоящее время в клинической практике, имеют схожую химическую структуру или механизм действия с дисульфирамом и могут вызывать дисульфирамоподобную реакцию, также известную как реакция антабуса.
I. Характеристика дисульфирамоподобных реакций
1. Клиническая характеристика тиурам-подобных реакций
При употреблении алкоголя в течение недели после приема препарата, который может вызвать дисульфирамоподобную реакцию, гиперемию лица и кожи, покраснение конъюнктивы, жар, сухость во рту, головокружение, головную боль, головокружение, панику, стеснение в груди, одышку, тошноту и рвоту, путаную речь, чрезмерную разговорчивость, нечеткое зрение, шаткость походки, бешенство, бред, нарушение сознания, обморок, боль в животе, диарею, покалывание в горле, тремор и запах чеснока во рту. Пациент может также испытывать тахикардию, снижение артериального давления, возбуждение, панику и страх, ощущение близкой смерти, а в некоторых случаях — спутанность сознания, онемение конечностей, недержание мочи, а в тяжелых случаях — шок, судороги, острую сердечную недостаточность, острое поражение печени, стенокардию, инфаркт миокарда или даже смерть. Это проявление связано с ингибированием дисульфирамом ацетальдегиддегидрогеназы и дофамин-бета-альдолазы в организме, и эта группа клинических синдромов называется дисульфирамоподобными реакциями.
2. временные характеристики дисульфирамоподобных реакций
При употреблении алкоголя после приема препаратов с дисульфирамоподобными реакциями симптомы могут проявиться уже через 5 мин, обычно в течение 30 мин, несколько раз в течение 1 ч и редко через 1 ч. Дисульфирамоподобные реакции могут возникать у детей. Детям следует избегать употребления алкоголя или продуктов, содержащих этанол, в течение 2-3 недель после прекращения приема препаратов, которые могут вызвать дисульфирамоподобные реакции, поскольку печень плохо метаболизирует этанол у детей, и такие реакции могут возникать даже при низких концентрациях этанола. Существует индивидуальная вариабельность дисульфирамоподобных реакций. Кси Фанг сообщил, что дисульфирамоподобные реакции могут также возникать у детей с историей употребления алкоголя за 3 дня до приема препарата. Чен Линг сообщил о дисульфирамоподобной реакции у 2-летнего ребенка через 0,5 часа после приема 10 мл пачули.
3. характеристики дисульфирамоподобных реакций и тип и количество употребленного алкоголя
Дисульфирамоподобные реакции пропорциональны дозе используемого препарата, интервалу после прекращения приема препарата и количеству выпитого алкоголя, однако связь с типом употребленного алкоголя неясна. Сообщалось о дисульфирамоподобной реакции при употреблении 50 мл пива. Белое вино, красное вино, желтое вино, пиво и напитки, содержащие этанол, могут вызывать реакции, подобные дисульфираму. Когда возникает дисульфирамоподобная реакция, она часто длится около 2 часов и постепенно проходит, но в тяжелых случаях она может длиться 24 часа или несколько дней, прежде чем полностью пройдет.
Диагностические критерии, классификация и дифференциальная диагностика
1. Критерии диагностики
Явный анамнез употребления препаратов, которые могут вызвать дисульфирамоподобные реакции; употребление этанола и его продуктов через 0д-7д после употребления препаратов или употребление препаратов, которые могут вызвать дисульфирамоподобные реакции после употребления алкоголя; одновременное применение препаратов на основе этанола и препаратов, которые могут вызвать дисульфирамоподобные реакции; типичные клинические проявления дисульфирамоподобных реакций; количество или степень употребленного алкоголя значительно меньше или ниже обычного количества или степени употребленного алкоголя, но существенно отличается от Нет истории аллергии на этанол и применения подобных препаратов: в случае дисульфирамоподобных реакций, если нет сопутствующих заболеваний, нет отклонений в анализе крови, сахара крови, функции почек, электролитов, профиля сердечных ферментов или рентгенограммы грудной клетки.
2. Дисульфирамоподобные реакции градируются
Легкая: покраснение кожи на лице или теле. Легкая: головокружение, паника, без тошноты, рвоты, лихорадки, головной боли и т.д.; умеренная: головокружение, головная боль, паника, тошнота, рвота, лихорадка, но без боли в груди, нарушения дыхания, шока: тяжелая: боль в груди, нарушение дыхания, шок, даже нарушение сознания, недержание.
Лечение дисульфирамоподобных реакций
Дисульфирамоподобные реакции являются фармакогенными чрезвычайными ситуациями и требуют активного лечения.
1. лечение in situ
Немедленно прекратите пить, вызовите рвоту и по возможности промойте желудок. Держите дыхательные пути открытыми и удаляйте рвоту и выделения изо рта и носовой полости. Держите голову на одной стороне, чтобы предотвратить асфиксию из-за блокировки дыхательных путей рвотными массами.
2. общее лечение
Кислород, постельный режим, наблюдение за жизненными показателями, измерение артериального давления, пульса и дыхания. Проверить электрокардиограмму или электрокардиографический мониторинг и пульсоксиметрию, а также провести необходимые вспомогательные тесты.
3. Лечение наркомании
Установите внутривенный доступ, введите внутривенно капельно 5%-10% глюкозы 500мл-1000мл, добавьте витамин C2g-4g, витамин B6.
0,2 г-0,4 г, дексаметазон 5 мг-10 мг, который может ускорить окисление этанола. Внутривенное введение и капельное введение налоксона 0,4 мг-0,8 мг может антагонизировать действие этанола. Блокаторы H2-рецепторов и антигистаминные препараты могут улучшить симптомы.
4. Симптоматическое лечение
Тем, у кого наблюдается стеснение в груди и стенокардия, следует применять нитраты; тем, кто находится в шоковом состоянии, следует добавлять жидкости или использовать добутамин и другие антигипертензивные препараты; следует использовать препараты, активизирующие кровь; тем, у кого рвота, можно использовать желудочный реноватор. В случае серьезных осложнений необходимо провести активную и эффективную реанимацию, чтобы предотвратить более серьезные последствия дисульфирамоподобных реакций.