Грибок ногтей — это септическая инфекция мягких тканей вокруг ногтя пальца руки (ноги), вызванная бактериями, которые растут и размножаются под кожей через микроинвазивный разрыв в коже рядом с ногтем. На пальцах она чаще всего возникает в результате травм, таких как проколы, разрывы мякотных шпор или слишком глубокое обрезание ногтя. В пальцах ног она часто вызывается вросшими ногтями или тесной обувью, в основном это касается бурсит. Грибок ногтей чаще всего встречается у подростков или женщин. Она может возникнуть на пальцах рук или ног, часто из-за вредной привычки грызть пальцы, или на ногах из-за инфекции, вызванной вросшим ногтем. В пальцах ног она часто вызывается вросшими ногтями или тесной обувью, в основном это касается бурсит. Ногтевая инфекция начинается с легкой боли и покраснения на одной стороне ногтя, а затем становится более гнойной, гной распространяется на другую сторону или под ноготь, образуя абсцесс под ногтем, где виден желтовато-белый гной, отделяющий глубокую часть ногтя от ногтевого ложа. На стороне вросшего пальца часто наблюдается хроническая гиперплазия мясистой ткани зуба, которая долгое время не дает ране зажить. Проксимальная сторона ногтя (корень ногтя) тесно прикреплена к коже, которая простирается вдоль обеих сторон ногтя дистально, образуя ногтевую бороздку. Ногтевой грибок — это инфекция ногтевой борозды или окружающей ее ткани. Часто причиной его возникновения являются такие травмы, как небольшие проколы, ушибы, колючки (обратный стриппинг) или слишком глубокое срезание ногтя. Чжан Дэшэн, отделение общей хирургии, Вторая больница Чифэн
В зависимости от причины и клинических проявлений ногтевой заусенец можно разделить на острый ногтевой заусенец, хронический ногтевой заусенец, гнойный ногтевой заусенец, простой ногтевой заусенец и вросший ногтевой заусенец.
1. Острый грибок ногтей: Острый грибок ногтей в основном вызывается инфекциями стафилококка и кандиды. Эти бактерии находятся на коже человека и обычно не могут легко инфицировать организм. Обычно они попадают в ноготь через травму ногтевого контура или разрыв эпидермиса, вызванный хроническим раздражением (например, водой и обеззараживающими средствами), вызывая ногтевую инфекцию. Острый онихомикоз может быстро распространиться на весь ноготь и даже образовать абсцесс под ногтем. Боль интенсивная и пульсирующая, усиливается при опускании руки, поэтому пациент часто прижимает руку к груди. Воспаленный палец болезненно пульсирует вместе с сердцебиением, т.е. десять пальцев связаны с сердцем, и возникает отчетливое чувство нежности.
2. Хронический грибок ногтей: обычно вызывается нелеченным или повторно инфицированным острым грибком ногтей, при этом ноготь становится неровным и изъязвленным. Под ногтем могут быть зеленые, желтые или черные следы инфекции. Люди с диабетом и те, кто работает руками, часто погруженными в воду, например, домохозяйки, рыбаки, уборщицы, баристы и повара, склонны к хроническим инфекциям ногтей.
3. Септический грибок ногтей: Септический грибок ногтей — это гнойное воспаление, возникающее в результате нелеченого острого грибка ногтей. Наблюдается легкое покраснение, боль, шелушение кожи ногтя, небольшое количество гноя, вытекающего из ногтевой борозды, потемнение края ногтя и ногтевой борозды, постепенное образование узелковых или миксоидных выпячиваний воспалительной грануляционной ткани, время от времени выделяющей гной, легкое образование синяков и кровотечений, частичное повреждение ногтя, деформация и усадка ногтя, продольные гребни или поперечные бороздки на ногте, просачивание гноя под ноготь. В тяжелых случаях ноготь может полностью расшататься и отвалиться.
4. простой грибок ногтей: чаще всего простой грибок ногтей локализуется на первом пальце стопы, где один или два угла на передней части ногтя проникают глубоко в ногтевую бороздку и не растут наружу. Каждые 2 недели — 1 месяц палец на ноге опухает и болит, а при случайном прикосновении возникает резкая боль, боль исчезает, когда ее срезаешь ножом, но через некоторое время появляется снова. Если вы долго ходите или не подстригаете ноготь, палец может опухнуть и покраснеть, а в ногтевой борозде может даже появиться сочащаяся и грануляционная ткань.
5. грибок вросшего ногтя: грибок вросшего ногтя вызывается врастанием ногтя в плоть. Если воспаление в ногтевой борозде пальца ноги продолжается более 3 недель, считается, что это связано с вросшим ногтем. Чаще всего встречается на большом пальце ноги, боковой отросток ногтевой пластины врастает в стенку ногтевой складки, вызывая боль и воспаление, а в тяжелых случаях — сепсис.
Последствия нелеченных вросших ногтей.
(1) Нелеченные инфекции ногтей и вросшие ногти на ногах обычно не заживают самостоятельно, и это может повлиять на ваш имидж, так как вы ходите прихрамывая.
(2) Ноготь может сильно деформироваться, что приводит к разрушению ногтевого ложа и в конечном итоге к отсутствию ногтя.
(3) Повторяющееся воспаление ногтя на ноге может привести к абсцессу под ногтем или, в тяжелых случаях, к остеомиелиту.
Поэтому важно своевременно лечить инфекции ногтей.
Существует несколько распространенных причин.
1. Ноготь обрезается слишком коротко, и мягкие ткани рядом с ним растут вверх из-за отсутствия ногтя, чтобы закрыть его, в результате чего ноготь вырастает и прокалывает мягкие ткани. 2. Ношение неподходящей обуви. Неподходящая обувь, например, остроносые кожаные туфли, слишком узкие спереди и могут давить на мягкие ткани пальца ноги, что со временем может привести к вросшим ногтям.
3. палец ноги был травмирован ранее. Если палец на ноге сломан в результате игры в футбол, столкновения или ушиба, ноготь может деформироваться, когда поражается ногтевое ложе или клетки ногтя.
4. Кроме того, провоцирующими факторами являются грибковые инфекции и избыточный вес.
Общее консервативное лечение грибка ногтей.
(1) Антибиотики
Существует множество различных типов антибиотиков, включая внутримышечные, внутривенные и местные.
Преимущества: Сильное ингибирующее действие на бактерии, с некоторым противовоспалительным и болеутоляющим эффектом.
Недостатки: не помогает при вросших ногтях на ногах из-за физических проколов ногтя.
(2) Противовоспалительные и обезболивающие средства
Например, препараты салициловой кислоты и т.д. Существуют пероральные, мазевые, инъекционные и другие виды.
Преимущества: уменьшает боль и отек и подходит для использования, когда боль невыносима.
Недостатки: неэффективны при лечении вросших ногтей. при длительном применении вызывают раздражение желудочно-кишечного тракта и должны с осторожностью применяться людьми, страдающими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
(3) Мазь с мочевиной
Преимущества: смягчает кожу и ногти на ногах, способствует их коррекции.
Недостатки: Для размягчения ногтей требуется много времени, а сам по себе он очень громоздкий и неэффективный, т.е. даже при размягченных ногтях трудно вылечить деформацию ногтей без применения корректирующих средств.
(4) Нитрат серебра
Преимущества: менее болезненное лечение, обычно не требуется анестезия, сглаживает грануляционную ткань, препятствует образованию гноя и экссудата.
Недостатки: он едкий и может вызвать потемнение кожи и ногтей на ногах, что может серьезно повлиять на внешний вид. Действует только на грануляционную ткань и не очень помогает при коррекции ногтей на ногах.
(5) «метод закупорки хлопка» и «метод закупорки шланга»
Преимущества: простота и удобство, можно лечиться самостоятельно.
Недостатки: легко отваливается, недостаточная сила закупорки, плохие результаты, легко повторяется.
Вместо ваты для заполнения ногтевой бороздки используется трубка-капельница, которая приклеивается специальным клеем.
(6) Традиционная китайская медицина
Китайские травяные препараты, применяемые наружно, травяные настои и т.д., или традиционные техники педикюра и т.д.
Преимущества: обычно нет побочных эффектов, и они более эффективны в устранении воспаления.
Недостатки: Эффект излечения основан на личном опыте практикующего врача, единого стандарта не существует.
(7) Хирургическое лечение
Не все пациенты с грибком ногтей подходят для разреза и дренирования. Клинически, грибок ногтей с накоплением гноя должен быть разрезан и дренирован. Предоперационная подготовка.
1. разумно выбирайте антибиотики в зависимости от состояния.
2. при тяжелых инфекциях рук и ослабленном общем состоянии следует уделить внимание улучшению общего состояния и повышению сопротивляемости организма.
3. при более глубоких абсцессах кисти целесообразно использовать жгут для контроля гемостаза, чтобы операционное поле было чистым и обеспечить хирургическую безопасность.
[Анестезия].
1. при гнойном дактилите с разрезом и дренажом или при экстракции ногтя со скоплением гноя под ногтем обычно используется анестезия с блоком нерва у корня пальца. Эпинефрин не следует добавлять к анестетику во избежание спазма мелких артерий, что приведет к нарушению кровотока в пальце.
2. для пальмарного интерстициального абсцесса, септического теносиновита или бурсита кисти с разрезом и дренированием используется анестезия нерва плечевого сплетения или блокада запястного нерва; также может использоваться внутривенная анестезия кетамином.
[Хирургическая операция].
Продольный разрез делается вдоль угла корня ногтя на стороне поражения. В случае тотального грибка ногтей делается продольный разрез с каждой стороны, причем проксимальный конец не должен выходить за плоскость основания ногтевого ложа. Затем между корнем ногтя и кожей вставляют острое лезвие, чтобы сделать резкое разделение, а лоскут отворачивают вверх, чтобы слить гной и поместить кусочек желатиновой кожи для его дренирования [рис. 1]. Если под ногтем скопился гной, ноготь следует удалить и дать гною стечь, накрыв его марлей с вазелином, а затем забинтовать. В случае скопления гноя под ногтем только у корня ногтя, можно провести частичное иссечение и дренирование, подцепив корень ногтя и отрезав его. Следует позаботиться о том, чтобы вырезать все уголки ногтя, чтобы избежать остаточного заживления.
[Послеоперационное лечение] 1.
1. после того, как инфекция руки разрезана и дренирована, следует уделить пристальное внимание смене лекарств. Сначала смочите рану раствором перманганата калия 1:5000, попросите пациента осторожно двигать пораженной рукой или пальцем, очищая рану стерильной ватой, чтобы облегчить дренаж остатков гноя в гнойной полости, затем высушите кожу пораженной руки сухой марлей и продезинфицируйте ее спиртом, используйте полоску кожи десны или марлю с вазелином для дренажа раны, а затем перевяжите ее.
2. Дренажные полоски обычно удаляются через 3-5 дней после операции. После того как краснота и отек спадут, а боль утихнет, следует начать функциональные упражнения для пальцев, чтобы предотвратить образование спаек сухожилий и рубцовых контрактур, которые могут привести к функциональным нарушениям.