Легочные пузыри — это пузырьки воздуха, расположенные под грязной плеврой или в паренхиме легкого и обычно значительные, если их размер составляет 0,8 см и более. Он чаще встречается у молодых или пожилых людей и имеет как врожденные, так и вторичные причины. Это эквивалентно бомбе замедленного действия в человеческом организме, с примерно 50% вероятностью спонтанного разрыва и 100% вероятностью спонтанного расширения и увеличения. Поэтому клинически значимые легочные пузыри следует лечить клинически, чтобы исключить бомбы в организме. В прошлом травматичная операция на открытом сердце заставляла людей балансировать между выгодой и потерей между травмой от разреза и хирургическим лечением, в то время как эндоскопическая техника устраняет выгоду и потерю и излечивает почти 100% этого заболевания. Как и при диагностике пневмоторакса, только КТ-исследование может подтвердить количество и локализацию легочных пузырей, в то время как общая рентгенография грудной клетки и рентген грудной клетки не дают полного и четкого представления о легочных пузырях. Поэтому диагностическая ценность КТ при легочных пузырях еще раз подчеркивается. Легочные пузыри обычно являются вторичными по отношению к воспалительным поражениям мелких бронхов. Например, пневмония, эмфизема и туберкулез, чаще всего клинически сосуществуют с эмфиземой. Легочные пузыри, вторичные по отношению к пневмонии или абсцессу легкого, чаще всего наблюдаются у младенцев и маленьких детей, как единично, так и в нескольких случаях. Из-за воспалительных поражений слизистая оболочка мелких бронхов отекает, что приводит к частичной обструкции просвета, создавая эффект живой двери, и воздух может попадать в альвеолы и плохо выводиться. Интерпретация рентгенограммы грудной клетки является основным методом распознавания и диагностики легочных пузырей. Проявление характеризуется повышенной прозрачностью легких и тонкостенными полостями разного размера и количества. Полости имеют редкую текстуру или только полосатые тени и окружены сжатой плотной легочной тканью. Большие легочные пузыри могут быть похожи на пневмоторакс, и их трудно идентифицировать. КТ является эффективным методом дифференциальной диагностики, который позволяет уменьшить перекрывающиеся тени легочных булл в стереоскопическом положении, может показать протяженность булл, а также помогает дифференцировать их от пневмоторакса. При диагностике пневмоторакса и массивного легочного пузыря торакоцентез следует проводить с осторожностью. Вначале, если легочный пузырь ошибочно принять за пневмоторакс и выполнить торакоцентез, это может привести к пневмотораксу медицинского происхождения и даже стать напряженным пневмотораксом. Если невозможно отличить легочный герпес от напряженного пневмоторакса и пациент находится в состоянии сильного дыхательного дистресса, в экстренных ситуациях для спасения жизни можно рекомендовать временную пункцию или дренирование и декомпрессию, но в то же время следует провести подготовку к дальнейшей торакотомии. Спонтанный пневмоторакс является наиболее распространенным осложнением макулопластики легких, за ним следуют инфекция и спонтанный гемопневмоторакс. 1. Спонтанный пневмоторакс легочный пузырь может быть бессимптомным. Когда давление внезапно повышается при резкой нагрузке, например, при сильном кашле, поднятии тяжестей или занятиях спортом, легочный пузырь разрывается и газ попадает в плевральную полость из легкого, образуя спонтанный пневмоторакс, может возникнуть затрудненное дыхание, одышка, паника, учащенный пульс и т.д. При пневмотораксе отрицательное давление в плевральной полости исчезает, и газ сдавливает легочную ткань, вызывая ее атрофию по направлению к верхушке, степень атрофии зависит от количества газа, поступившего в плевральную полость, и исходного Степень атрофии зависит от количества газа, поступившего в грудную полость, и патологии исходного поражения легких и плевры. Если у пациента помимо легочного герпеса имеется эмфизема, фиброз легких, длительная хроническая инфекция легочной ткани и т.д., то при разрыве легочного герпеса, хотя часть газа попадает в грудную полость, степень атрофии легочной ткани может быть меньше, но поскольку исходная функция легких пациента снижена, симптомы также более серьезны. После разрыва легочного пузыря остается небольшая часть трещины, и трещина закрывается сама собой после атрофии легочной ткани, утечка воздуха прекращается, пневмоторакс постепенно рассасывается, отрицательное давление в грудной клетке восстанавливается, а повторное открытие легкого заживает. 2. Напряженный пневмоторакс, если легочный пузырь разрывается и образует живой клапан, отрицательное давление в грудной полости увеличивается при вдохе, газ попадает в грудную полость, а живой клапан закрывается при выдохе, газ не может выйти, особенно при кашле, давление в дыхательных путях увеличивается, когда голосовой клапан закрывается, газ попадает в грудную полость, голосовой клапан открывается, давление в дыхательных путях уменьшается, щель снова закрывается, и количество газа в грудной полости увеличивается с каждым вдохом и кашлем, образуя напряженный пневмоторакс. При напряженном пневмотораксе легочная ткань на пораженной стороне полностью атрофируется, а средостение оттесняется к здоровой стороне, при этом легочная ткань на здоровой стороне также сдавливается, крупные кровеносные сосуды сердца смещаются, а крупные вены деформируются, что влияет на возврат крови и вызывает серьезное препятствие для дыхания. Пораженная сторона грудной клетки приподнята, в основном сопровождается подкожной эмфиземой на пораженной стороне, а трахея явно смещена в здоровую сторону, что является критическим и часто требует неотложного лечения. 3. Спонтанный гемоторакс, вызванный легочным пузырем, большинство спонтанных гемотораксов вызваны апикальным легочным пузырем или легочной тканью вокруг пузыря и верхушки грудной клетки, спайками и разрывами спаек с активным кровотечением. Мелкие артерии в зоне спаек могут достигать 0,2 см в диаметре, сосуды берут начало из циркуляции тела с высоким давлением, в то время как грудная полость находится под отрицательным давлением, что усиливает тенденцию к кровотечению. Кроме того, кровотечение трудно остановить автоматически, поскольку кровь в грудной полости не свертывается из-за дефибротического эффекта движений легких, сердца и диафрагмы. Клинические симптомы могут варьироваться в зависимости от скорости кровотечения. При медленном кровотечении у пациентов может наблюдаться постепенно нарастающее чувство сдавленности в груди, одышка, притупленный угол диафрагмы, видимый на рентгенограмме, или параболические изображения плеврального выпота. При быстром кровотечении шок может проявиться за короткий промежуток времени. 4. спонтанный гемопневмоторакс При разрыве спаек между легочным пузырем и окружающими легочными тканями и грудной стенкой, при разрыве кровеносных сосудов в зоне спаек и повреждении легочных тканей образуется спонтанный гемопневмоторакс. В последние годы некоторые ученые отмечают, что амплитуда активности диафрагмы может играть решающую роль в возникновении спонтанного гемопневмоторакса, и что амплитуда активности диафрагмы увеличивается во время энергичных действий, таких как отказ от воздуха и сила, которая производит внезапное прямое или косвенное натяжение спаечной ленты в верхней части грудной клетки. Если разрыв происходит со стороны стенки или центральной части шнура, возникает только гемоторакс. Диафрагма более активна у длинных и худых молодых людей, а поскольку грудные мышцы у них более неразвиты, они больше полагаются на брюшное дыхание. Женщины дышат преимущественно грудным дыханием, и заболеваемость у них ниже. Правое легкое трехлопастное, и его долевое пространство играет роль буфера против сильного нисходящего давления, а под правым легким еще находится печень, что может быть причиной меньшей заболеваемости с правой стороны. Поэтому для пациентов со спонтанным гемопневмотораксом характерен молодой возраст, больше мужчин, чем женщин, больше левосторонних, чем правосторонних, и более длинный и худой тип тела. Двусторонний спонтанный пневмоторакс также возникает время от времени, в основном, сначала с левой стороны, затем с правой, а в отдельных случаях он возникает двусторонне одновременно, и состояние является критическим и даже опасным для жизни. 5. Вторичная инфекция легочных пузырей В большинстве случаев легочные пузыри возникают на дистальном конце бронха выше восьмого уровня, и большинство из них не инфицированы, но если дренирующий бронх заблокирован и бронх легочного пузыря заполнен воспалительными выделениями, у пациентов могут наблюдаться лихорадка, кашель, покашливание и другие симптомы инфекции. Легочные пузыри небольшого размера, особенно у пациентов в возрасте >60 лет, с хронической обструктивной болезнью легких и низкой дыхательной функцией, не подходят для хирургического вмешательства. Лечение в основном нехирургическое, такое как воздержание от курения, тренировка функции легких и контроль инфекций дыхательных путей. В дополнение к вышесказанному, при объемных легочных пузырях следует рассмотреть возможность хирургического лечения, особенно при рецидивирующих осложнениях, таких как спонтанный пневмоторакс или вторичные инфекции. Наиболее современным хирургическим лечением является торакоскопическая радикальная резекция легочного герпеса, которая была проведена во многих случаях в отделении торакальной хирургии Шанхайской кардиоторакальной больницы Юаньда, и пациенты обращаются к нам по имени. 1. Ключевым моментом операции резекции легочного герпеса является вскрытие легочного герпеса, а затем тщательное ушивание области утечки воздуха. Избыточная стенка герпеса частично иссекается, а края сшиваются. Легочные пузыри меньшего размера могут быть сшиты или перевязаны. При двустороннем легочном герпесе операция может быть выполнена двусторонним иссечением или двусторонним открытым сердцем за один раз, в зависимости от состояния пациента. Некоторые люди делают пристенный плевродез или применяют другие методы для укрепления спаек между легким и грудной стенкой, чтобы предотвратить рецидив спонтанного пневмоторакса после удаления легочных пузырей. Пневмонэктомия может быть выполнена с помощью телевизионной торакоскопии, если она доступна. Если после резекции легочного пузыря отсутствует нормальная легочная ткань, в зависимости от дыхательной функции пациента может быть рассмотрена возможность лобэктомии. Внешнее дренирование легочного герпеса используется в качестве временного или долгосрочного лечения для пациентов с легочным герпесом, которые подвержены большому риску открытой грудной клетки. Из герпеса, расположенного ближе всего к грудной стенке, удаляется участок ребра длиной 2,5 см, и накладываются швы через пристеночную плевру и стенку герпеса в виде кошельковых швов с сохранением пристеночной плевры. Вводится гибкая резиновая трубка с баллоном. После наполнения баллона и натяжения дренажной трубки, чтобы подтянуть стенку герпеса к грудной стенке, дренажная трубка была зафиксирована должным образом. И усилить антибиотикотерапию. Необходимость в дренаже гораздо дольше, чем после легочной герпетотомии. Инфекция обычно протекает более или менее тяжело, и инфекция иногда способствует закрытию герпеса.