Расщелина губы, широко известная как «заячья губа», — это врожденный порок развития, при котором верхняя губа расщеплена. Расщелина губы является наиболее распространенным врожденным пороком развития челюстно-лицевой области и часто ассоциируется с расщелиной нёба. Распространенность расщелины губы и неба в Китае растет, соотношение мужчин и женщин составляет 1,5:1, причем мужчин больше, чем женщин. Согласно большому количеству экспериментальных исследований и эпидемиологических данных, это может быть связано с влиянием множества факторов, а не одного. В широком смысле ее можно разделить на два аспекта: генетические и экологические факторы, и она связана с питанием, генетическими, инфекционными и эндокринными факторами.
Общая международная классификация расщелины губы
1. Односторонняя расщелина губы
Односторонняя неполная расщелина губы (расщелина не доходит до основания носа)
Односторонняя полная расщелина губы (вся верхняя губа до основания носа полностью расщеплена)
2. Двусторонняя расщелина губы
Двусторонняя неполная расщелина губы (обе расщелины не расщеплены до основания носа)
Двусторонняя полная расщелина губы (полная расщелина верхней губы до основания носа двусторонняя)
Двусторонняя смешанная расщелина губы (полная расщелина с одной стороны и неполная расщелина с другой стороны)
Общепринятая отечественная классификация расщелины губы
1. Односторонняя расщелина губы
Ⅰ степень губы: ограничена красной частью расщелины губы.
Ⅱ степень расщелины губы: верхняя губа частично расщеплена, но основание носа остается целым.
Расщелина губы Ⅲ степени: вся верхняя губа до основания носа полностью расщеплена.
2. Двусторонняя расщелина губы
Обе стороны классифицируются отдельно в соответствии с методом классификации односторонней расщелины губы, например, двусторонняя расщелина губы Ⅲ степени, двусторонняя расщелина губы Ⅱ степени, смешанная расщелина губы слева Ⅲ степени справа Ⅱ степени и т.д.
Клиническая классификация расщелины неба
В зависимости от степени и расположения расщелины кости, слизистой оболочки и мышечного слоя твердого и мягкого неба в основном используются следующие методы клинической классификации.
(i) Расщелина мягкого нёба
Расщелина только мягкого нёба, иногда ограничивается нёбной долей. Оно не делится на левое и правое, обычно не сопровождается расщелиной губы и клинически чаще встречается у женщин.
(ii) Неполная расщелина нёба
Также известна как частичная расщелина нёба. Полная расщелина мягкого неба сопровождается частичной расщелиной твердого неба; иногда сопровождается односторонней неполной расщелиной губы, но альвеолярный отросток часто остается неповрежденным. В этом типе также нет различия между правой и левой сторонами.
(С) Односторонняя полная расщелина нёба
Расщелина полностью расщеплена от нёбной доли до резцового отверстия, косо доходит до альвеолярного отростка и соединяется с альвеолярной расщелиной; край расщелины на здоровой стороне соединяется с носовой перегородкой; иногда расщелина исчезает и остается только расщелина, иногда расщелина очень широкая; часто сопровождается ипсилатеральной расщелиной губы.
(iv) Двусторонняя полная расщелина нёба
Часто возникает одновременно с двусторонней расщелиной губы, расщелина находится в премаксиллярной части, каждая косая расщелина в обе стороны, достигая альвеолярного отростка; носовая перегородка, премаксиллярный отросток и прелабиальная часть изолированы в центре.
Другие случаи расщелины нёба
Помимо вышеупомянутых типов, встречаются и нетипичные случаи: например, полная с одной стороны и неполная с другой; отсутствие нёбной доли; подслизистая расщелина (скрытая расщелина); частичная расщелина твердого нёба и т.д.
Лечение расщелины губы: операция по ревизии расщелины губы может быть проведена, когда ребенку более 3 месяцев и он весит более 6 кг (не абсолютно, хорошее питание помогает переносить операцию и восстановление послеоперационной раны); гемоглобин более 100 г/л; лейкоциты менее 1,2×109/л; нет инфекции верхних дыхательных путей или диареи в течение последних 2 недель; операция должна быть разработана индивидуально в соответствии с расщелиной губы ребенка.
Лечение расщелины неба: необходимо хирургическое исправление расщелины неба, наблюдение и лечение слуха, обучение речи, ортодонтия в стоматологии, а также психиатрическое и психологическое лечение. Операция по исправлению расщелины нёба может быть проведена, если ребенку исполнилось 10 месяцев, а также при наличии следующих условий: вес более 8 кг (не абсолютный, хорошее питание помогает переносить операцию и восстановление послеоперационной раны); гемоглобин более 100 г/л; лейкоциты менее 1,2 х 109/л; отсутствие инфекции верхних дыхательных путей или диареи в течение последних 2 недель, чтобы операция по исправлению расщелины нёба могла быть завершена до 2 лет, если это возможно. Эффект послеоперационной речи очень очевиден. Если расщелина тяжелая и есть вероятность, что после операции останется большой участок оголенной кости, операцию можно отложить на более поздний срок.
Причины, по которым кормление маленьких детей с расщелиной губы и неба сложнее, чем нормальных детей
Причина 1: Из-за расщелины губы и нёба у ребенка ротовая и носовая полости соединены, и отрицательное давление, необходимое для эффективного сосания, не может быть создано, поскольку во рту не может быть сформирована полная герметичная структура.
Причина 2: Из-за изменения распределения и прикрепления мышц губ и нёба их развитие и напряжение недостаточны. Это приводит к втягиванию языка; в то же время чрезмерное развитие и поднятие языка не могут эффективно обхватить соску во время сосания.
Причина 3: Из-за укорочения или невозможности поднять мягкое нёбо, что приводит к несовершенной функции мягкого нёба, которая влияет на сосание и глотание.
Эффективные методы кормления
Метод 1: Обратите внимание на положение: (1) примите сидячее положение или положение под углом 45b, не ложитесь плашмя, чтобы избежать удушья и кашля.
(2) Примите режим кормления лицом к лицу, чтобы облегчить наблюдение.
(3) Используйте положение лежа, чтобы носовая полость находилась над ртом, не допуская удушья и кашля.
Метод 2: Заблокируйте область расщелины губы пальцем, чтобы помочь губе закрыться во время сосания.
Метод 3: Используйте пластиковую бутылочку с крестообразным отверстием, так как крестообразное отверстие открывается только при нажатии, и ребенок не подавится.
Метод 4: Используйте сцеженное кормление, т.е. покупайте бутылочки, шприцы или пипетки, которые можно сжимать для кормления.
Метод 5: Тренируйте щеки и язык, надувая шарики, сося пустышку или массируя мышцы.
Метод 6: Помещайте пустышку в область без трещин, чтобы избежать чрезмерной местной стимуляции.
Метод 7: Раннее ортодонтическое лечение, например, ношение выравнивателя Hotz из твердого и мягкого материала, покрывающего весь альвеолярный гребень, твердое и мягкое нёбо, который создает отрицательное давление во рту и улучшает движение языка, показало значительное улучшение в кормлении.
Значение выбора кормления с ложки после операции
Причина 1: Сосание пустышки после операции может вызвать чрезмерное местное напряжение в ране, что приведет к неполному заживлению раны.
Причина 2: Боль в послеоперационной ране и нежелание ребенка сосать пустышку могут привести к недостаточному кормлению.
Метод 1: Используйте ложку с плоским дном вместо ложки с глубоким дном и избегайте металлических изделий.
Метод 2: Начните с небольшого количества пищи и постепенно увеличивайте его.
На что следует обратить внимание после операции
(1) Не кормите слишком горячей пищей.
(2) После кормления следует выпить небольшое количество теплой воды, чтобы очистить рот.
(3) Избегайте стимуляции остатков и твердой пищи.
(4) Держите рану локально чистой и сухой.
(5) Избегайте чрезмерного плача, царапанья и столкновений с местом раны.