В последнее время многие пациенты спрашивают о необъяснимом повышении билирубина, но что может его вызвать?
Повышенный билирубин обычно наблюдается при следующих заболеваниях.
1. гепатоцеллюлярная желтуха
Гепатологи так впервые упоминают это состояние, различные заболевания печени, такие как вирусные гепатиты, лекарственные заболевания печени, аутоиммунный гепатит, генетико-метаболические заболевания печени могут вызывать повышение билирубина. Цирроз печени и рак печени также могут вызывать повышенный билирубин.
Гепатоцеллюлярная желтуха характеризуется повышением уровня прямого и непрямого билирубина, а также других печеночных ферментов и инверсией соотношения «белок/луковица», если печень функционирует неправильно. У пациентов с печеночной недостаточностью билирубин может превышать 171 мкмоль/л. Уровень билирубина может отражать степень поражения печени, и основным методом лечения этого типа желтухи является этиология и защита печени.
2. гемолитическая желтуха
Гемолитическая анемия означает, что красные кровяные тельца разрушаются, а содержащийся в них гемоглобин метаболизируется до билирубина. Гемолитическая желтуха характеризуется повышением уровня непрямого билирубина, желтуха обычно слабовыраженная, без кожного зуда.
Он распространен в двух категориях: распространен при гематологических заболеваниях
(1) Врожденная гемолитическая анемия, например, талассемия, наследственный сфероцитоз.
(2) Приобретенная гемолитическая анемия: аутоиммунная гемолитическая анемия, G6PD, гемолиз новорожденных, пароксизмальная гемоглобинурия сна, яд змеи, отравление грибами и др.
Гемолитическая желтуха характеризуется преобладанием повышенного уровня непрямого билирубина, желтуха обычно слабо выражена и отсутствует зуд кожи.
3. обструктивная желтуха
Как следует из названия, это желтуха, вызванная обструкцией желчевыводящих путей, которую можно разделить на внутрипеченочную и внепеченочную.
(1) Общие причины обструкции внепеченочных желчных протоков включают камни в желчных протоках (наиболее распространенные), воспалительный отек желчных протоков, опухоли, круглые черви и врожденную билиарную атрезию; а также распространенные заболевания поджелудочной железы, такие как рак головки поджелудочной железы, вызванный внепеченочным сдавливанием общего желчного протока.
(2) Обструкцию внутрипеченочных желчных протоков также можно разделить на внутрипеченочную обструктивную билиарную депрессию и внутрипеченочную билиарную депрессию. Первая часто связана с отложениями камней во внутрипеченочных желчных протоках, раковыми эмболами (в основном гепатоцеллюлярной карциномой) и шистосомозом; вторая — с вирусным гепатитом капиллярных желчных протоков, лекарственной депрессией желчевыводящих путей (например, хлорпромазин, метилтестостерон, пероральные контрацептивы и т.д.), бактериальным сепсисом, рецидивирующей желтухой во время беременности, первичным билиарным циррозом и редко после операций на сердце или брюшной полости.
Обструктивная желтуха (билиарная желтуха) характеризуется преимущественно повышенным прямым билирубином, сопровождающимся зудом, выраженным повышением показателей функции печени, таких как щелочная фосфатаза и глутамилтранспептидаза, и, в тяжелых случаях обструкции, бледным или белым стулом глинистого цвета. На более поздних стадиях, по мере усиления нарушения функции печени, непрямой билирубин также значительно повышается.
4. Последний, но отнюдь не наименее важный из них.
Врожденная желтуха означает врожденный дефект метаболизма билирубина, который вызывает повышение уровня билирубина. Этот тип желтухи не является редкостью в клинической практике. Обычно встречаются следующие четыре типа желтухи
(1) Синдром Жильбера: наиболее распространенный клинически наследуемый синдром повышения уровня билирубина. Патогенез обусловлен нарушением поглощения неконъюгированного билирубина гепатоцитами и дефицитом глюкуронозилтрансферазы в микросомах гепатоцитов. Заболевание характеризуется нормальными функциональными печеночными тестами, за исключением повышенного билирубина. Ключевой момент: как диагностируется это заболевание? Возможна пункционная биопсия печени (не рекомендуется, так как является инвазивной); также возможно секвенирование гена возбудителя (проводится в некоторых больницах, но стоит дороже). О лечении: Обычно лечение не требуется, не перенапрягайтесь.
(2) Синдром Дубина-Джонсона: причиной желтухи является нарушение транспорта неконъюгированного билирубина и его выведение в капиллярные желчные протоки после преобразования в конъюгированный билирубин в гепатоцитах. Диагностика и лечение этого синдрома сходны с таковыми при синдроме Жильбера.
(3) Синдром Ротора: желтуха возникает в результате частичного нарушения как поглощения неконъюгированного билирубина гепатоцитами, так и выведения конъюгированного билирубина в капиллярные желчные протоки. Характеризуется повышением уровня неконъюгированного и конъюгированного билирубина в сыворотке крови.
(4) Синдром Криглера-Наджара: желтуха возникает из-за недостатка глюкуронозилтрансферазы в частицах гепатоцитов, что препятствует превращению неконъюгированного билирубина в конъюгированный билирубин.
Как видно, существует множество причин повышенного билирубина. Это может быть заболевание печени, а может и нет, это может требовать лечения, а может и нет. Если при физикальном обследовании наблюдается стойкое повышение билирубина, проконсультируйтесь с врачом.