В своей урологической клинике я недавно наблюдал два случая прогрессирующего рака простаты, оба из которых были вызваны недостаточным вниманием к скринингу рака простаты, что очень печально и прискорбно.
Случай 1: плохое мочеиспускание в течение более 2 лет до обращения на скрининг, но уже были прогрессирующие костные метастазы
Это 83-летний мужчина с сыном и дочерью, которые эмигрировали на работу за границу. Пациентка страдает диспареунией более 2 лет и мочится от 4 до 5 раз за ночь. Из-за его проблем с передвижением и отсутствия детей, которые могли бы позаботиться о нем, пациент думал, что это обычная болезнь пожилых людей, и не воспринимал ее всерьез, а просто отпускал лекарства в общественном медицинском центре.
В последние 2 месяца диспареуния значительно усилилась, развилась острая задержка мочи, поэтому пациентку пришлось поместить в больницу с катетером. Он поступил в нашу больницу для дальнейшего лечения, и у него был обнаружен простатспецифический антиген (ПСА) в сыворотке крови более 2000 нг/мл и твердая и неровная простата при ректальном исследовании. По результатам расширенной МРТ у пациента был выявлен рак предстательной железы с метастазами в тазовые лимфатические узлы, а по результатам нуклидной костной визуализации — множественные костные метастазы. Патологический диагноз рака простаты был поставлен с помощью ультразвуковой пункционной биопсии простаты с баллом Глисона 4+5=9 (не менее 8 считается раком простаты высокого риска).
Окончательный диагноз — распространенный рак предстательной железы с метастазами в кости и метастазами в тазовых лимфатических узлах, который в настоящее время лечится эндокринной терапией.
Случай 2: гематурия не воспринималась всерьез, пока у него не развились прогрессирующие костные метастазы
Это 63-летний мужчина, который недавно обратился с двумя эпизодами безболевой гематурии. При дальнейшем обследовании сывороточный ПСА составил 537ng/mL, а ректальное обследование показало множественные твердые узелки в предстательной железе. При обследовании простаты была проведена расширенная МРТ простаты, метастазы в тазовых лимфатических узлах не обнаружены. Патологический диагноз рака простаты был поставлен с помощью ультразвуковой пункционной биопсии простаты с баллом Глисона 4+4=8 (рак простаты высокого риска).
Окончательный диагноз — распространенный рак простаты с метастазами в кости, который в настоящее время лечится эндокринной терапией.
У двух вышеупомянутых пациентов был печальный опыт, поскольку в начале заболевания у них был запущенный рак предстательной железы. В обоих случаях пациенты отказались проходить ежегодные медосмотры для ректального исследования и ПСА, упустив возможность раннего выявления рака простаты.
Скрининговые тесты на рак простаты просты и легко выполнимы: ректальное обследование и ПСА. У значительного числа больных раком простаты при ректальном обследовании обнаруживаются отклонения в предстательной железе, а ПСА — это небольшой анализ крови, который можно использовать для определения возможности рака простаты.
О тестировании на ПСА.
В конце 1960-х годов Харе и др. в ходе исследования иммуноконтрацепции обнаружили, что простатическая жидкость и сперма содержат специфический для спермы белок с молекулярной массой около 34 000.
Этот белок был выделен и очищен из ткани простаты в 1979 году и назван простат-специфическим антигеном, или ПСА, поскольку он был обнаружен только в ткани простаты.
Повышение ПСА обычно наблюдается при трех заболеваниях: значительном увеличении предстательной железы, простатите и раке предстательной железы. Повышение ПСА не всегда наблюдается у пациентов с раком простаты, но значительное повышение ПСА может побудить вашего врача к дальнейшему определению наличия рака простаты.
Приведенные выше случаи также показывают, что в Китае все еще существует много недостатков и проблем в скрининге рака простаты. Например.
Многие пациенты не имеют правильного представления о своем заболевании и часто недооценивают тяжесть своего состояния.
Многие врачи недостаточно осведомлены о ПСА и пренебрегают скринингом ПСА у пожилых пациентов мужского пола.
Многие пациенты неохотно идут на ректальное обследование, ошибочно полагая, что одно обследование и несколько дней боли заставят их отказаться от него.
Поэтому важно, чтобы люди выявляли и исправляли эти заблуждения и поведение в своей повседневной практике, особенно мужчины среднего и старшего возраста, и серьезно относились к скринингу рака простаты, регулярно проходя ректальное обследование и анализ крови на ПСА, чтобы рак простаты можно было обнаружить и лечить на ранней стадии, продлевая выживаемость и улучшая качество жизни.