Трудность клинического лечения рака носовой пазухи заключается в том, что поскольку его ранние симптомы легко игнорируются, его иногда лечат как полип носа и удаляют как образование в ЛОР-отделении, а когда обнаруживается, что это злокачественная опухоль, у большинства пациентов локализованные поражения переходят в более продвинутую стадию. Сквамозная карцинома является наиболее распространенным патологическим типом опухоли пазухи носовой перегородки. Синус носовой перегородки прилегает к глазу, основанию черепа и мозгу, что часто заставляет клиническую радиотерапию и хирургов колебаться из-за вовлечения опухолей в эти области, в результате чего опухоли нелегко контролировать. Поэтому, чтобы улучшить выживаемость и качество жизни пациентов, необходимо продолжить изучение эффекта лечения и прогноза сквамозной карциномы синуса носовой перегородки, чтобы лечение сквамозной карциномы синуса носовой перегородки могло быть стандартизировано для достижения максимального лечения опухоли.
1.Комплексное лечение Комплексное лечение является основным средством лечения рака синуса носовой перегородки средней и поздней стадии. Выживаемость после предоперационной или послеоперационной лучевой терапии увеличивается более чем на 10% по сравнению с только лучевой терапией, а выживаемость после предоперационной или послеоперационной лучевой терапии как двух способов комплексного лечения статистически значимо выше по сравнению с группой лучевой терапии. Однако, с развитием новых технологий в радиотерапии, выживаемость радиотерапии с модулированной интенсивностью значительно улучшилась по сравнению с обычной радиотерапией.
Можно сказать, что в ранних случаях можно добиться идеального эффекта лечения только с помощью операции, и можно сказать, что в ранних случаях можно добиться лучшего излечения только с помощью операции. В случаях с подозрением на остаточную опухоль после предоперационной радиотерапии или операции, наличие или отсутствие остаточной опухоли при патологическом исследовании после повторной операции имеет различный прогноз, а случаи без остаточной опухоли могут иметь более высокий процент выживаемости. Несмотря на отрицательную патологию, у некоторых пациентов после операции все равно возникают рецидивы, что может быть связано со степенью ясности первичного участка опухоли.
Взаимосвязь между стадией, патологической дифференцировкой и операцией и выживаемостью Стадия TNM является ключевой для определения прогноза лечения. Большинство пациентов со сквамозной карциномой носовой перегородки на момент постановки диагноза достигли III или IV стадии, а в ранних случаях можно добиться высокой выживаемости только с помощью хирургического вмешательства. Выживаемость пациентов с лимфатическими метастазами составляет всего 21,3%, в то время как у пациентов без лимфатических метастазов она может достигать 53,7%, что также является важным показателем прогноза, и сообщалось, что лимфатические метастазы также являются независимым прогностическим фактором.
Степень дифференцировки сквамозной карциномы также имеет определенную связь с прогнозом, чем ниже степень дифференцировки, тем выше частота отдаленных метастазов, но нет четкой связи между степенью дифференцировки и выживаемостью, и добавление химиотерапии необходимо для гипофракционированной сквамозной карциномы, что требует дальнейшего подтверждения.
Хирургические процедуры имеют определенную связь с прогнозом в следующих аспектах. Выживаемость пациентов с чистой резекцией опухоли может достигать 70,0%, в то время как выживаемость пациентов с остаточной опухолью плохая или даже очень низкая, всего 11,1%, как оценивают клиницисты при хирургической операции. Пациенты с общей резекцией содержимого орбиты или основания черепа, как правило, имеют позднюю стадию и более низкий уровень выживаемости, а операцию нелегко удалить чисто. Напротив, у пациентов, которым не требуется резекция содержимого орбиты или основания черепа, выживаемость выше. Хорошая предоперационная подготовка крови, дизайн лоскута и хорошая расширенная КТ или МРТ при некоторых распространенных опухолях имеют решающее значение для тщательности операции. Поскольку место расположения пазухи носовой перегородки ограничено и примыкает к гайморовой пазухе, глазу, основанию черепа и мозгу, особенно важно определить, вторгается ли опухоль в кавернозный синус, чтобы чисто вырезать опухоль. Назальная эндоскопическая хирургия для удаления опухоли носовой перегородки стала более распространенной, и сообщается, что назальная эндоскопическая хирургия может достичь идеального эффекта резекции, но послеоперационная радиотерапия необходима.
3. Анализ причин рецидива и смерти Благодаря анализу, мы знаем, что частота рецидива опухоли не коррелирует с методом лечения, но тесно связана со стадией, чем позже стадия, тем выше частота рецидива, и в большинстве случаев рецидив происходит в течение 3 лет, поэтому необходимо внимательно изучить ситуацию в течение 3 лет, чтобы обнаружить местный рецидив на ранней стадии для дальнейшего лечения.
Основной причиной смерти при сквамозной карциноме носовой перегородки является местный рецидив, за которым следуют отдаленные метастазы, поскольку частота лимфатических метастазов в шее низкая, поэтому метастазы в шее не являются основной причиной смерти. Краткосрочные смерти в основном вызваны местным рецидивом, а смерти, возникающие в случаях с более длительной выживаемостью, в основном связаны с отдаленными метастазами и вторым первичным раком. Необходимость адъювантной химиотерапии при гипофракционированной карциноме для контроля отдаленных метастазов не подтверждена в литературе.
В дополнение к комбинации радиотерапии и хирургии, добавление высокодозной артериальной инфузионной химиотерапии с радиотерапией также может достичь лучших результатов, что требует дальнейшего изучения.
В заключение, в настоящее время выбор метода лечения сквамозной карциномы ситовидной пазухи носа — это, прежде всего, лучевая терапия плюс операция или комбинация хирургии плюс лучевая терапия, а в случае, когда возможно сохранить содержимое орбиты и основание черепа, лучевая терапия плюс операция выбирается как можно чаще, чтобы улучшить выживаемость при сохранении внешнего вида и органов. Опухоли на ранних стадиях можно лечить с помощью одной процедуры для достижения желаемого результата.