Непереносимость аспирина (НПА) или чувствительность к аспирину — это побочный эффект нормальных доз аспирина у людей. В 1968 году американские иммунологи Самтер и Бирс описали полную связь между непереносимостью аспирина, бронхиальной астмой и носовыми полипами и официально назвали ее аспириновой триадой (триада Самтера). триада), также известная как триада ацетилсалициловой кислоты (триада АСА), триада Видаля или триада Френсиса. В последнее время хронический гиперпластичеозинофильный синусит (ХГЭС) был отнесен к четвертой отличительной черте заболевания, а ряд симптомов получил общее название «респираторное заболевание, вызванное аспирином» (AERD). Пациенты с аспириновой триадой часто обращаются к ЛОРу с жалобами на заложенность носа и потерю обоняния. Непереносимость аспирина часто приводит к более тяжелым назальным полипам (например, обширные полипоидные изменения слизистой оболочки, сочетание с астмой и т.д.), что затрудняет лечение. Здесь приводится описание лечения типичного случая.
История болезни: Мужчина, 46 лет. 10 лет после назальной эндоскопии, заложенность носа и гной в течение 3 лет. Периодическая двусторонняя заложенность носа с гноем и пароксизмальное чихание, потеря обоняния и периодические головные боли. Симптомы улучшились при приеме преднизолона и антигистаминных препаратов.
Анамнез: 20-летняя история бронхиальной астмы
Хирургическая история: удаление полипов в носу в 1994 году, эндоскопическое удаление полипов в носу и операция по вскрытию пазух в 2002 году
История лекарственной аллергии: приступы бронхиальной астмы могут быть спровоцированы приемом аспирина.
Физикальное обследование: носовая перегородка центрирована. Многочисленные полупрозрачные полипоподобные новообразования в полости носа с двух сторон. Обонятельная щель — самая важная область.
Примечание: Двусторонние полипы в обонятельной щели носовой полости. Отсюда потеря обоняния.
КТ синусов:
Примечание: Обструктивное проявление всей группы пазух с затенением мягкими тканями среднего носового хода и обонятельной щели.
Мазок носовых выделений и патологический срез полипов: полное поле эозинофилов ++++
Операция: эндоскопическая хирургия носа продолжительностью 2½ часа. (потому что было проведено двустороннее DrafII вскрытие лобной пазухи, и медленная шлифовка кости отнимала много времени и сил).
Примечание: 1 год после операции, гладкая и эпителизированная полость. Симптомы исчезли.
Резюме.
Предоперационная подготовка: лечение гормонами (перорально + трансназальная небулайзерная ингаляция) было эффективным для улучшения симптомов, уменьшения интраоперационного кровотечения и операционного времени.
Хирургия: иссечение средней турбины и расширенное отверстие лобных пазух на двух сторонах. В случаях имеющегося структурного ремоделирования средней турбины с полипоидными изменениями иссечение помогает удалить поражение и улучшить симптомы, особенно обоняние.
Послеоперационно: последовательное применение гормонов (перорально + трансназальная небулайзерная ингаляция) перорального монтелукаста натрия.
Наконец, самое главное: при таких рецидивирующих назальных полипах с астмой операция — это только первый шаг на долгом пути. Стандартизированное медикаментозное лечение, стабильное и непрерывное наблюдение после операции, своевременное выявление и устранение проблем во время наблюдения — это норма для дальнейшего лечения.