Обзор
广义指人体感染肺炎支原体，狭义指感染支原体后发病
多数仅以低热、疲乏起病，也可出现全身中毒症状
肺炎支原体入侵人体
早期用抗生素可减轻症状、缩短病程，首选大环内酯类抗生素
Определение.
Заражение организма Mycoplasma pneumoniae называют Mycoplasma pneumoniae-инфекцией, включая латентную инфекцию и заболеваемость, что является широким определением; возникающий при этом ряд заболеваний называют Mycoplasma pneumoniae-инфекционными болезнями, например Mycoplasma pneumoniae.
Однако в повседневной жизни под Mycoplasma pneumoniae infection часто подразумевается Mycoplasma pneumoniae infectious disease, что также является узким определением, и данная статья также посвящена этому определению.
Инфекционная болезнь Mycoplasma pneumoniae включает в себя различные поражения как внутри, так и вне легких. Внутрилегочные поражения обычно вызывают острое воспаление легких с преимущественно интерстициальным поражением [1], а внелегочные поражения могут проявляться в виде поражения слизистых оболочек кожи, кроветворной и пищеварительной систем.
Заболеваемость
Инфекционная заболеваемость
Начало инфекции Mycoplasma pneumoniae обычно вызывает пневмонию Mycoplasma pneumoniae, на долю которой приходится около трети небактериальных пневмоний и 15-18% пневмоний у взрослых, уступая лишь стрептококковой пневмонии [1].
По данным недавнего исследования, проведенного в США, Mycoplasma pneumoniae была наиболее распространенной бактерией примерно у 15% детей старше 5 лет с внутрибольничной пневмонией [2].
Около 20% инфекций, вызванных Mycoplasma pneumoniae, протекают оккультно, то есть без клинических симптомов [3].
Распространение заболевания
Наиболее распространено в летне-осенний период.
Чаще встречается у подростков.
Этиология
Причины
Источник инфекции
Инфекция Mycoplasma pneumoniae возникает в результате инвазии Mycoplasma pneumoniae в организм человека, причем основными источниками инфекции являются больные и лица, имеющие скрытую инфекцию.
Передача
Mycoplasma pneumoniae слабо контагиозна и распространяется в основном респираторно-капельным или аэрозольным путем. Здоровые люди заражаются при вдыхании ротовых и носовых выделений, выделяемых больным при кашле или чихании, что может вызвать эпидемическую передачу инфекции на небольшой территории [4].
Mycoplasma pneumoniae может быть обнаружена в носовом, фарингеальном, гортанном и трахеальном секретах за 2-3 дня до начала заболевания, во время него и через 3-5 недель после него, причем наиболее заразными являются первые 4-6 дней начальной фазы [1].
Восприимчивое население
В целом население восприимчиво, но начало заболевания чаще встречается у людей в возрасте от 5 до 30 лет, а наиболее часто — у подростков в возрасте от 10 до 19 лет.
Начало заболевания может стимулировать организм к выработке антител, и большинство людей старше 50 лет имеют антитела, что может снизить риск повторного заражения, но не может исключить повторное заражение [5].
Предрасполагающие факторы
Дождь, холод, резкая смена климата, переутомление могут снижать местную защитную функцию дыхательных путей и приводить к заболеваемости.
Патогенез
После проникновения в дыхательные пути Mycoplasma pneumoniae сначала при помощи поверхностных белков адгезируется к рецепторам нейраминовой кислоты на поверхности респираторных эпителиальных клеток и перемещается в базальную часть ресничек, благодаря чему микоплазма защищена от удаления ресничной системы и уклоняется от фагоцитоза фагоцитов [6].
Вызывая иммунное повреждение и выделяя токсичные метаболиты, такие как перекись водорода (H2O2) и супероксид, Mycoplasma pneumoniae вызывает деструкцию слизистого слоя бронхов и мелких бронхиол, ослабление или даже исчезновение движения ресничек, может вовлекать интерстиций и стенки альвеол, что приводит к появлению целого ряда симптомов.
Симптомы
После заражения Mycoplasma pneumoniae симптомы проявляются не сразу, инкубационный период может составлять 2-3 недели, а начало заболевания протекает медленно.
Основные симптомы
Типичные симптомы
Симптомы в основном включают лихорадку, кашель, недомогание, головную боль, боль в горле и боли в мышцах.
Лихорадка обычно умеренная, у некоторых людей ее не бывает или развивается высокая температура. Лихорадка может держаться в течение 2-3 недель, а кашель может сохраняться и после нормализации температуры тела.
Кашель чаще всего носит эпизодический сухой характер, явно выражен в ночное время, может также выделяться гнойная мокрота [7-8], а постоянный пароксизмальный тяжелый кашель является более характерным проявлением микоплазменной пневмонии.
Внелегочные проявления
встречаются чаще и могут приводить к поражению многих систем.
Поражение кожи и слизистых оболочек: например, макулопапулезная сыпь, многоформная эритема.
Поражение уха и носа: могут возникать боли в носу и ушах.
Поражение пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита.
Осложнения
Обычно заболевание протекает в легкой форме, и осложнения встречаются относительно редко.
В тяжелых случаях возможны осложнения со стороны различных систем, такие как абсцесс легкого, пневмоторакс, эмфизема, бронхоэктазы, окклюзионный бронхиолит, менингит, сердечная недостаточность, ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром), ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
Консультация
Кафедра медицины
Респираторная медицина
При наличии таких симптомов, как кашель, мокрота, одышка и боль в груди, следует обратиться к врачу-респираторному специалисту [6].
Инфекционные заболевания
При лихорадке, сыпи, кашле и других симптомах можно обратиться на кафедру инфекционных болезней.
Неотложная медицина
При появлении таких симптомов, как высокая температура и нарушение дыхания, следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 120.
Подготовка
Подготовка к обращению за медицинской помощью: регистрация, подготовка документов, общие проблемы.
Советы по обращению за медицинской помощью
Перед обращением к врачу не принимайте самостоятельно жаропонижающие препараты или антибиотики, чтобы не повлиять на оценку состояния врачом.
Пациенты с высокой температурой могут сначала принять физические меры по охлаждению, например, приложить холодные компрессы ко лбу, обтереть руки, ноги и подмышки теплой водой.
Часто требуется рентгенография или компьютерная томография грудной клетки, поэтому следует избегать ношения одежды из металла и сообщить врачу, если вы беременны или готовитесь к беременности.
Контрольный список для подготовки
症状清单
Обратите особое внимание на время появления симптомов, а также на особые признаки и симптомы.
Есть ли лихорадка? Какова ее максимальная степень?
Есть ли заложенность носа и насморк? Каков цвет и характер выделений из носа?
Имеется ли кашель? Как долго длится кашель?
Есть ли мокрота? Какого рода мокрота?
Есть ли другие неприятные ощущения?
Как долго продолжаются симптомы? Имеются ли какие-либо усугубляющие или облегчающие факторы?
病史清单
Были ли Вы простужены или устали в последнее время?
Контактировали ли Вы с больными простудой или лихорадкой до начала заболевания?
Имеются ли какие-либо хронические заболевания, такие как сахарный диабет или хроническая обструктивная болезнь легких?
Есть ли длительный прием пероральных препаратов, таких как глюкокортикоиды и иммунодепрессанты?
检查清单
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно отнести врачу
Лабораторные исследования: общий анализ крови, С-реактивный белок, культура Mycoplasma pneumoniae, тест холодовой агглютинации, микоплазмоспецифические антитела, кальцитониноген, бактериальная культура мокроты и тест на чувствительность к лекарственным препаратам, нуклеиновая кислота вирусов гриппа и парагриппа, нуклеиновая кислота нового коронавируса.
Визуализационные исследования: рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки.
用药清单
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если таковые имеются, принесите коробку или упаковку в клинику
Антибиотики: например, пенициллин, цефаклор, цефтазидим, азитромицин, моксифлоксацин, ванкомицин и т.д.
Жаропонижающие и анальгетики: например, ибупрофен, ацетаминофен и т.д.
Назальные деконгестанты: например, назальные капли с псевдоэфедрином.
Препараты, очищающие мокроту: например, Амброксол и др.
Диагностика
Диагноз
Диагноз должен основываться на сочетании клинических симптомов, рентгенологических и серологических данных.
Медицинский анамнез
Анамнез контакта с больными Mycoplasma pneumoniae информативен для диагностики заболевания при наличии эпидемии респираторных инфекций с пневмонией в семье или в коллективе.
Клинические признаки
Медленное начало, лихорадка, недомогание, пароксизмальный раздражающий кашель, отсутствие мокроты или небольшое количество слизистой мокроты, легочные признаки не выражены, изредка влажные хрипы, при этом поражения, видимые на рентгенограмме легких, значительны. Или же на основании вышеперечисленных проявлений может иметь место геморрагический герпетический средний отит, который предположительно может быть вызван Mycoplasma pneumoniae.
Патологическое исследование
Положительный тест на конденсацию сыворотки является диагностическим. Положительный тест на связывание комплемента в сыворотке крови или другие серологические тесты после 10 дней болезни имеют большее значение для диагностики.
Выделение Mycoplasma pneumoniae в носоглоточных смывах и культурах мокроты позволяет подтвердить диагноз.
Обнаружение белкового антигена Mycoplasma pneumoniae в мокроте или фарингеальных мазках методом иммуноблотинга моноклональных антител (MAIA) или положительная нуклеиновая кислота Mycoplasma pneumoniae методом ПЦР могут служить важным ориентиром для подтверждения диагноза [9-10].
Визуализация
Рентгенография и КТ грудной клетки позволяют выявить различные визуализационные изменения при поражении легких.
На ранней стадии отмечается увеличение легочных вен и ретикулярные тени, которые затем превращаются в пятнистые или чешуйчатые, однородные или неравномерные нечеткие тени, более плотные в илеарной области и постепенно становящиеся более мелкими и веерообразными кнаружи.
В основном поражается одна доля, чаще всего левая нижняя, в некоторых случаях наблюдается мультилобарное поражение. Может наблюдаться небольшой плевральный выпот.
Дифференциальный диагноз
Ранние проявления этого заболевания неспецифичны, а при сочетании с бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией проявления усложняются, и их следует отличать от следующих заболеваний.
1. вирусная пневмония
Респираторные инфекции, вызванные вирусом гриппа, парагриппа, СРАС, EBV, CMV, респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) и другими вирусами, по своим ранним проявлениям сходны с Mycoplasma pneumoniae.
Однако симптомы вирусной пневмонии часто более мягкие, а начало заболевания может быть быстрым или медленным, с высокой или низкой температурой.
Ключом к дифференциации является патогенетическое обследование.
2. Легионеллезная пневмония
Легионеллезное воспаление проявляется кашлем, лихорадкой, мышечными болями и другими симптомами, тошнотой, рвотой и другими желудочно-кишечными симптомами, и даже нервно-психическими проявлениями.
Подтверждение диагноза зависит от положительного результата исследования культуры мокроты или бронхиального секрета, а серологическое выявление антител к Legionella имеет диагностическое референтное значение.
3. Аллергическая пневмония
Симптомы аллергической пневмонии сходны с симптомами микоплазменной пневмонии: лихорадка и кашель.
Однако аллергическая пневмония является преходящей альвеолярной аллергической реакцией; при рентгенографии легких выявляются преходящие, блуждающие воспалительные инфильтратоподобные изменения, часто исчезающие примерно через 1 неделю; в периферической крови часто повышены эозинофилы (до 10% — 70%), может быть повышен IgE.
В сочетании с эпидемиологическим анамнезом или анамнезом употребления наркотиков показатели инфицирования Mycoplasma pneumoniae отрицательны, что способствует дифференциальной диагностике.
Лечение
Цели лечения: излечение заболевания, контроль или облегчение симптомов, профилактика осложнений.
Принцип лечения: в зависимости от возраста и тяжести состояния инфицированного пациента как можно раньше использовать соответствующие антибиотики и одновременно проводить симптоматическое лечение.
Общее лечение
Уделяйте внимание изоляции и дезинфекции для предотвращения перекрестного заражения.
Соблюдайте постельный режим и поддерживайте циркуляцию воздуха в жилом помещении.
Принимайте соответствующие белковые добавки, такие как молоко, нежирное мясо, рыба, яйца и т.д.
При необходимости пейте больше воды.
Следите за тем, чтобы дыхательные пути были свободны.
Лекарства
Лечение возбудителя
Mycoplasma pneumoniae не имеет клеточной стенки, поэтому она чувствительна к тетрациклинам, макролидам и хинолонам, которые нарушают синтез мембранных белков и цитоплазматических белков.
Макролиды предпочтительнее, а терапевтический эффект азитромицина в отношении Mycoplasma pneumoniae является наиболее сильным среди макролидов.
Для пациентов, устойчивых к макролидам, можно использовать антибиотики тетрациклинового ряда, такие как доксициклин и миноциклин, или хинолоновые антибиотики, такие как ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин и гатифлоксацин.
Тетрациклины и фторхинолоны противопоказаны беременным женщинам и детям до 8 лет.
Препараты следует назначать как можно раньше, а во время лечения необходимо следить за профилактикой и контролем побочных реакций на антимикробные препараты.
Симптоматическое лечение
При сильном кашле можно использовать средства, подавляющие кашель, такие как комбинированные таблетки лакрицы и декстрометорфан.
Если мокрота густая, можно использовать отхаркивающие препараты, например бромгексин.
Если мокрота густая, используйте мокротомодифицирующие препараты, например, Амброксол.
Другие лекарственные средства
В тяжелых случаях для борьбы с воспалением могут применяться глюкокортикоиды, например метилпреднизолон; возможно также применение гаммаглобулина.
Прогноз
Вылечить
Существует риск повторного заражения, независимо от того, проводится лечение или нет.
Нелеченый
Прогноз для молодых взрослых без основного заболевания в целом благоприятный.
У некоторых пожилых, ослабленных пациентов с основным заболеванием могут развиться серьезные осложнения, которые могут привести к смерти пациента, однако смертность относительно низкая.
После лечения
При своевременном и правильном лечении подавляющее большинство пациентов может быть излечено.
Прогностические факторы
Алкоголизм, курение, пожилой возраст, иммуносупрессивный статус могут приводить к ухудшению прогноза.
Опасности
Вирусные инфекции могут передаваться воздушно-капельным путем, что чревато групповой заболеваемостью.
Наличие сопутствующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, бронхоэктазы, нефрит и т.д., может провоцировать обострения после респираторных инфекций.
Симптомы продолжаются длительное время, заложенность носа, кашель, лихорадка и другие симптомы достаточно сильны, чтобы влиять на работу и жизнь.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Повседневное ведение жизни
Следует по возможности избегать тесного контакта с людьми с ослабленным иммунитетом, такими как педиатры, пожилые люди и беременные женщины. Носите маску и закрывайте рот и нос при кашле, чтобы предотвратить передачу инфекции.
Во время лихорадки следует лежать в постели и снизить физическую нагрузку. После снижения температуры можно постепенно возвращаться к активной деятельности. При лихорадке для снижения температуры тела используйте теплые водяные ванны и холодные компрессы, регулярно измеряйте температуру.
Соблюдайте правильный режим работы, обеспечьте достаточное время для сна, избегайте физических нагрузок и позднего засыпания.
Проветривайте помещение, поддерживайте температуру и влажность на необходимом уровне, чтобы уменьшить воздействие холодного воздуха и других раздражителей и предотвратить простуду.
Если у вас уже есть повышенное артериальное давление, диабет и другие заболевания, необходимо следовать требованиям врача, регулярно принимать лекарства в полном объеме и следить за своевременностью их приема, не прекращать прием лекарств самостоятельно из-за облегчения симптомов, чтобы избежать рецидива.
Соблюдение диеты
Уделяйте внимание сбалансированному питанию, употребляйте легкую пищу с большим количеством белка, овощей и фруктов.
Употребляйте меньше пищи с высоким содержанием соли и жареной пищи. Воздержитесь от алкоголя, крепкого чая и кофе, не употребляйте сырой чеснок, имбирь, чили и карри.
Пить достаточное количество воды — 7-8 стаканов (1500-1700 мл) в день для взрослых, причем рекомендуется пить простую воду и чай, без или с меньшим содержанием сахара.
Отказ от курения
Строго отказаться от курения и избегать воздействия «пассивного курения».
Мониторинг заболеваний
Измеряйте температуру тела.
Уменьшение кашля и других симптомов, например, кашель стал реже, уменьшился объем мокроты; увеличилась ли частота дыхания.
Снижение толерантности к активности.
Последующее наблюдение
Регулярное наблюдение поможет вам понять изменения в вашем состоянии и ваше выздоровление. КТ грудной клетки обычно повторяется через 2 недели после начала лечения.
Следуйте рекомендациям врача по регулярному наблюдению.
При ухудшении симптомов или появлении новых симптомов обратитесь к врачу.
Профилактика
Большинство пневмоний невозможно полностью предотвратить, однако правильная защита может снизить вероятность развития заболевания.
Избегайте контакта с больными респираторными инфекциями при выходе на улицу, не собирайтесь в толпе, часто мойте руки, не пользуйтесь общими чашками и столовыми приборами.
Для улучшения физического состояния рекомендуется больше заниматься аэробными упражнениями, такими как бег трусцой, плавание, бодрая ходьба, йога, танцы на площади и т.д.
参考文献
[1]
李兰娟，王宇明. 感染病学. 人民卫生出版社, 2015.
[2]
Kutty, Preeta K , Jain, et al. Mycoplasma pneumoniae Among Children Hospitalized With Community-acquired Pneumonia.
[3]
刘又宁,陈民钧,赵铁梅,等. 中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J]. 中华结核和呼吸杂志,2006,29(1):3-8.
[4]
瞿介明, 曹彬. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(4):253-279.
[5]
葛均波，徐永健，等.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社.2018.
[6]
Waites KB, Atkinson TP. The role of Mycoplasma in upper respiratory infections. Curr Infect Dis Rep. 2009 May;11(3):198-206.
[7]
美国CDC网站：https://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/mycoplasma
[8]
梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/disease-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
[9]
Diaz MH, Benitez AJ,et al. Molecular Detection and Characterization of Mycoplasma pneumoniae Among Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia in the United States. Open Forum Infect Dis. 2015 Jul 16;2(3):ofv106.
[10]
Petrone BL, Wolff BJ, et al. Isothermal Detection of Mycoplasma pneumoniae Directly from Respiratory Clinical Specimens. J Clin Microbiol. 2015 Sep;53(9):2970-6.