Учительница обратилась в отделение неотложной помощи по поводу головной боли, головокружения, рвоты и тошноты после поздней ночи. Предполагаемый диагноз «цереброваскулярное поражение» лечился различными методами лечения, такими как вазодилатация, дегидратация и обезболивание, но результаты были не очень хорошими. На следующее утро он был направлен в отделение реабилитации, где его осмотрели и поставили диагноз «шейный спондилез», и он быстро восстановился благодаря сочетанию физиотерапии и закрытого лечения. Читатель может удивиться, как головная боль может быть связана с шейным спондилезом.
Цервикогенные головные боли вызываются раздражением нервов в шее. Обычная головная боль вызвана поражением самой головы. Поскольку это специфическое проявление шейного спондилеза, лечение его теми же методами, которые используются для лечения заболеваний головы, может стать половиной успеха и привести к результатам, описанным в начале этой статьи.
Итак, как возникает цервикогенная головная боль? Каковы проявления, и как их лечить и предотвращать? Ниже приводится введение в эти вопросы.
I. Патогенез цервикогенной головной боли
(1) Взаимосвязь между анатомической основой и цервикогенной головной болью
Высшие шейные нервы включают 1-4 шейные нервы, которые тесно связаны с головной болью. 1-й шейный нерв распределяется на заднюю группу цефалических мышц, а задняя ветвь этого нерва богата сенсорными нервными волокнами. 2-й шейный нерв вместе с волокнами 3-го шейного нерва образует большой затылочный нерв, малый затылочный нерв и большой ушной нерв, которые являются основными нервами, проводящими цервикогенную головную боль. Ветви этих нервов входят в переднюю черепную полость под углом и подвержены раздражению и травмированию позвоночным выступом и мышцами в месте прикрепления, что приводит к гипералгезии, повышенной чувствительности или боли в волосистой части головы. Кроме того, афферентные ветви обонятельного, лицевого, глоссофарингеального, блуждающего и тройничного нервов прилегают к афферентным волокнам задних корешков 1-3 шейных нервов в 1-2 сегментах шейного мозга, поэтому при раздражении этих шейных нервов в результате сдавливания или воспаления могут возникать головная боль, шум в ушах, отек век и изменение обоняния и вкуса, сходные с проявлениями заболеваний пазух, уха или глаз.
(ii) стеноз межпозвонкового фораминального канала вследствие дегенеративного перерождения шейного отдела позвоночника и межпозвонковых дисков
Дегенеративная дегенерация или грыжа межпозвоночного диска шейного отдела приводит к деформации и сужению межпозвоночного отверстия. В этот момент нервы и кровеносные сосуды, проходящие через межпозвоночное отверстие, могут стимулироваться компрессией, растяжением, ангуляцией и воспалением. Помимо непосредственного возникновения корешковой боли (радикулярной боли в верхней конечности), высвобождение медиаторов воспаления из нервных окончаний, приводящее к воспалению мягких тканей в зоне распространения, также может вызывать симптомы в области шеи и головы.
(iii) Мышечный спазм
Длительная работа с низкой посадкой головы, непрерывное сокращение мышц приводит к снижению кровоснабжения из сдавленных кровеносных сосудов внутри мышцы, вторичный спазм мышц вызывает ишемию тканей и агрегацию продуктов метаболизма, что приводит к травме мягких тканей и миофасцииту. Когда 1-й, 2-й и 3-й шейные нервы выходят из позвоночного канала, большая часть их пути проходит внутри мышечной ткани, они будут стимулироваться воспалением, ишемией, травмой и компрессией больных мягких тканей шеи и через их влияние на нервы в голове. сопутствующие эффекты, провоцирующие цервикогенные головные боли. Кроме того, длительные и утомительные умственные рассуждения или физическая работа чаще всего из всех частей тела вызывают нервно-мышечное напряжение в шее, что также является распространенной причиной цервикогенных головных болей у подростков.
II. Клиническая картина
Пациенты с цервикогенной головной болью бывают самых разных возрастов и чаще встречаются у женщин. У людей с более длительным течением заболевания наблюдается снижение эффективности труда, ухудшение концентрации внимания и памяти, депрессия, раздражительность, вспыльчивость, легкая утомляемость, а также заметное снижение качества жизни и работы. На ранних стадиях в основном наблюдается дискомфорт, заложенность или болезненность в затылочной области, за ухом и под ухом, с постепенным появлением боли. Она распространяется на лоб, D, макушку и шею. Она может сопровождаться болью в верхних конечностях ипсилатерального плеча и спины. Холод, физическая нагрузка, употребление алкоголя и эмоциональный стресс могут спровоцировать усиление боли. Головную боль можно облегчить, надавливая рукой на болезненную область или принимая пероральные НПВС.
Физикальное обследование может выявить значительную давящую боль ниже уха рядом с шейными позвонками и позади сосцевидного отростка. В более длительных случаях могут быть точки давления на задней части шеи, D, верхней и затылочной областях. Рентген может выявить дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника различной степени, в то время как КТ-исследование может не выявить никаких специфических изменений, а в некоторых случаях можно увидеть грыжу шейного диска, но это не обязательно коррелирует с локализацией и степенью боли.
III. Диагностика
Диагноз цервикогенной головной боли может быть быстро установлен на основании симптомов, локализации, характера и признаков боли, а также исключения других органических заболеваний, которые могут вызывать головную боль. Верхние парацервикальные позвонки, задняя часть нижнего сосцевидного отростка и точки давления на голове важны для диагностики цервикогенной головной боли. Для пациентов с нетипичными симптомами и признаками блокада шейного нерва может быть использована в качестве диагностического метода лечения. Если после инъекции боль быстро уменьшается или исчезает, это поможет установить диагноз.
IV. Лечение цервикогенной головной боли
(i) Общее лечение
Для пациентов с кратковременной и слабой болью можно использовать отдых, физиотерапию, акупунктуру, массаж, вытяжение и пероральные НПВС, такие как фенбендазол. Состояние части пациентов может быть улучшено.
(ii) Инъекция в шейный отдел позвоночника
При введении противовоспалительных и обезболивающих препаратов во 2-й поперечный шейный отросток, препарат может диффундировать в 1-й и 3-й шейные нервы и окружающие мягкие ткани, оказывая противовоспалительное и обезболивающее действие. Для тех, у кого боль от давления в затылке и голове, следует одновременно назначать инъекции в точки давления. Для тех, кто плохо реагирует на инъекции в точки давления через парацервикальный отдел позвоночника и голову, могут быть назначены шейные эпидуральные инъекции. Инъекции эффективны для большинства пациентов с цервикогенной головной болью.
V. Профилактика
(a) Люди, которые работают с наклоненной шеей, низко опущенной головой и пожатыми плечами, например, те, кто работает на сборочных линиях, и те, кто выполняет тяжелую физическую работу, такую как бросание, метание, вытягивание и толкание, с большой вероятностью могут повредить мягкие ткани задней части шеи и плеч, поэтому первое, что нужно сделать, это исправить и изменить плохую осанку и положение на работе.
(2) Прерывистое видение на расстоянии: когда добровольно работающему человеку приходится долго читать или работать на близком расстоянии, он должен поднять голову и посмотреть вдаль на полминуты через некоторое время (около часа), а затем продолжить учебу или работу после того, как усталость глаз спадет.
(c) Настройте умеренно высокий и низкий стол для работы и учебы: поза, похожая на сгибание шеи, наиболее распространена в повседневной работе и учебе, и ее необходимо отрегулировать. Принцип заключается в том, чтобы голова, шея, грудь поддерживать нормальную физиологическую кривую в качестве стандарта, текущий рынок стулья являются стандартными, его высота не подходит для людей разного роста, поэтому, где высота более одного метра восемь или один метр шесть ниже, должны быть скорректированы путем регулировки высоты стула для настройки исследования, рабочей поверхности. Для тех, кому приходится работать в течение длительного времени, их можно оборудовать наклонной настольной доской, рабочей доской или наклонной доской для чтения, чтобы уменьшить степень шейного сгибания.
(iv) Повышение активности: тем, кто работает долгое время, следует выполнять упражнения для шейного отдела позвоночника или упражнения на рабочем месте для защиты шейного отдела позвоночника. Все тело и шею следует двигать в течение пяти минут не реже одного раза в час. Длительные физические упражнения должны выполняться в соответствии с вашей реальной ситуацией, такой как возраст, физическое состояние, общее состояние, профессиональные характеристики, хобби и т.д.
(v) Избегайте длительного чтения вниз головой, игры в карты и длительного сидения или лежания с повернутой головой для просмотра телевизора. Начиная с ежедневной личной гигиены, домашних дел, еды, сна и других видов деятельности, поддерживайте правильную осанку и положение тела.
(vi) Когда организм находится в состоянии психического напряжения, депрессии, подавленности или скуки, ощущение боли в шее или головной боли более выражено, что в медицине известно как головная боль напряжения или боль в шее. Пациенты с шейным спондилезом должны уделять больше внимания корректировке своего психологического состояния, устранению факторов напряжения и совмещению работы и отдыха, чтобы уменьшить возникновение шейного спондилеза.