Общие симптомы
Лихорадка и озноб: Лихорадка связана со степенью воспаления желчного пузыря. Озноб и высокая температура могут наблюдаться при гангренозном холецистите и гнойном холецистите.
Желудочно-кишечные симптомы: При острых приступах камней в желчном пузыре после болей в животе часто возникают желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота и рвота. Рвота — это в основном содержимое желудка, и боль в животе после рвоты существенно не уменьшается. Острые приступы часто сопровождаются отвращением к жирной пище, растяжением живота и несварением желудка.
Желтуха: У некоторых пациентов с камнями в желчном пузыре может развиться преходящая желтуха, в основном после сильных болей в животе, при этом желтуха слабо выражена. Желтуха может быть вызвана камнями в желчном пузыре с холангитом, частичной обструкцией из-за сдавливания общего желчного протока увеличенным желчным пузырем или преходящим повреждением клеток печени вследствие инфекции. Это проявляется в виде пожелтения склеры глаз.
Боль в животе: боль в животе является одним из основных клинических проявлений камней в желчном пузыре. Большинство приступов при камнях в желчном пузыре имеют типичную билиарную колику. Она характеризуется пароксизмальной спазматической болью в эпигастрии или правом эпигастрии с прогрессирующим обострением, часто иррадиирующей в правое плечо и спину. Боль в животе вызвана перемещением камней из просвета желчного пузыря в кистозный проток, что приводит к их закупорке. По мере закупорки протока желчного пузыря камнем внутреннее давление в желчном пузыре повышается, гладкая мускулатура желчного пузыря сокращается и спазмируется, пытаясь изгнать желчный камень, что приводит к тяжелой желчной колике.
Более 90% приступов желчной колики возникают внезапно, часто после обильного приема пищи, перенапряжения или напряженной физической нагрузки. Камни могут легко попасть в кистозный проток в положении лежа, а у некоторых пациентов внезапные приступы могут возникать ночью. В дополнение к сильной боли часто наблюдается беспокойство, даже ворочание, рассеянность, потливость и бледность. Каждый приступ может длиться от 10 минут до нескольких часов, а для его разрешения часто требуется несколько дней. Облегчение или исчезновение боли свидетельствует о том, что камень отошел в желчный пузырь, и тогда исчезают другие симптомы.
Причины и процесс
Общим правилом образования камней является их основной процесс выпадения, преципитации, зарождения и накопления компонентов желчи. Патогенез состоит из нескольких элементов: во-первых, желчь должна быть перенасыщена холестерином или кальцием; во-вторых, растворитель должен зародиться и выпасть в виде твердых кристаллов из раствора; в-третьих, кристаллы должны агрегироваться и сплавляться, образуя камни; кристаллы растут и собираются в слизь и гель, распространяющиеся по стенке желчного пузыря.
Холестериновые камни —- образуются на основе дисбаланса соотношения холестерина, желчных кислот и лецитина в желчи, что приводит к перенасыщению холестерина в желчи и кристаллизации, преципитации, агрегации и образованию камней. Большая часть холестерина в желчи образуется в результате биосинтеза в гепатоцитах, а не в результате выделения холестерина из рациона. Образование холестериновых камней в основном связано с перенасыщением желчи холестерином, синтезируемым гепатоцитами, и зарождением кристаллов холестерина под действием белков желчи. Кроме того, некоторые исследования показали, что изменения синтеза простагландинов в желчном пузыре и высокая концентрация кальция в желчи также могут способствовать образованию желчных камней. У некоторых пациентов предпосылкой для образования желчных камней является выработка желчного осадка. Так называемый желчный осадок состоит из застойных гликопротеинов, содержащих кристаллы холестерина. Этот желчный осадок может быть обнаружен на УЗИ и может быть единственным отклонением, выявленным при дополнительном обследовании у пациентов с желчной коликой, панкреатитом или холангитом.
Желчные пигментные камни
Желчные пигментные камни —- включают как черные, так и коричневые камни. Черные камни образуются в основном в желчном пузыре у пациентов с печеночным склерозом или хронической гемолитической болезнью, в то время как коричневые камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в желчном протоке. Бактериальная инфекция является основной причиной образования камней в первичном желчном протоке. Первичные камни желчных протоков распространены в Азии, и источник инфекции может быть связан с паразитами, такими как Toxoplasma gondii, или другими менее ясными причинами. Распространенность желчных камней увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин. Беременность, ожирение, вестернизированная диета и общее парентеральное питание могут увеличить риск возникновения желчных камней. Кроме того, этнические факторы также связаны с распространенностью желчных камней, например, распространенность желчных камней у западных американских индейцев составляет более 75%, что является самой высокой распространенностью желчных камней в мире. Обследование 11 342 пациентов с желчными камнями в 26 провинциях и городах Китая в период с 1983 по 1985 год показало, что распространение и тип желчных камней связаны с географией, диетой, профессией и инфекцией. Что касается диеты, то у тех, кто потреблял больше белка, жира или сахара в любой из этих категорий, были желчные камни
камни внутрипеченочных желчных протоков
Частота возникновения кистозных или холестериновых камней выше, тогда как камней желчных протоков и желчных пигментных камней больше у тех, кто питается обычной диетой или употребляет больше овощей. Камни желчных протоков составляют примерно 3-5:1 в городах и 15:1 в сельской местности, при этом почти 70% камней желчного пузыря и 20% камней желчных протоков приходится на рабочих, почти 60% камней желчного пузыря и 30% камней желчных протоков — на служащих, и только 25% камней желчного пузыря и 65% камней желчных протоков — на фермеров. Холестериновые камни составляют 73% в желчном пузыре и 17% во внутри- и внепеченочных желчных протоках; камни желчного пигмента составляют 62% во внутри- и внепеченочных желчных протоках и 27% в желчном пузыре. В США примерно 10-20% мужчин и 20-40% женщин страдают желчнокаменной болезнью, причем последняя является причиной примерно 10 000 смертей ежегодно. Более 500 000 человек ежегодно удаляют желчный пузырь из-за заболеваний, связанных с желчными камнями, что обходится более чем в 6 миллиардов долларов.
Основными причинами «предпочтения женщин перед мужчинами» при желчнокаменной болезни могут быть.
1. Предпочитают быть спокойными и менее активными.
Многие женщины, особенно среднего возраста, склонны больше времени проводить дома и меньше заниматься спортом и физической работой, что неизбежно со временем снижает силу сокращения мышцы желчного пузыря и задерживает опорожнение желчи, легко вызывая застой желчи и выпадение кристаллов холестерина в осадок, создавая условия для образования желчных камней. Кроме того, высокий уровень эстрогена у женщин влияет на образование глюкуронида билирубина в печени, что повышает неконъюгированный билирубин, а эстроген влияет на опорожнение желчного пузыря, вызывая застой желчи и выпота и способствуя образованию камней. Частота возникновения желчных камней значительно увеличивается у тех, кто использует эстроген после менопаузы.
2, физическое ожирение.
Многие женщины обычно любят употреблять напитки или закуски с высоким содержанием жира, сахара и холестерина, прямым результатом такого увлечения является жир в организме, а ожирение является важной основой для развития желчных камней. Исследования показывают, что у людей, вес которых превышает 15% от нормальной нормы, заболеваемость желчными камнями в 5 раз выше, чем в норме. 40 лет и старше тучные женщины, является самым высоким уровнем заболеваемости желчными камнями, в это время женский эстроген сделает больше холестерина, собранного в желчи.
3, не завтракайте.
Я боюсь, что современные женщины не завтракают больше, чем завтракают, а длительный пропуск завтрака увеличит концентрацию желчи, что способствует размножению бактерий и легко способствует образованию желчных камней. Если вы настаиваете на завтраке, вы можете способствовать оттоку некоторого количества желчи, уменьшить вязкость желчи, накопленной за ночь, снижая риск образования желчных камней.
4. Многоплодная беременность.
Во время беременности женщины склонны к нарушениям функции желчевыводящих путей, что приводит к слабости сокращения гладкой мускулатуры, поэтому желчный пузырь задерживает желчь, в сочетании с относительным повышением уровня холестерина в крови во время беременности, склонным к выпадению осадка, вероятность образования желчных камней значительно увеличивается, и частота их возникновения выше у многорожавших женщин.
5, перекусы после еды.
Сейчас во многих семьях Китая можно наблюдать ситуацию, когда семья после ужина неторопливо сидит на диване, перекусывая и болтая во время просмотра телевизора. Эта привычка сидеть и перекусывать после еды может быть одной из причин высокой заболеваемости желчными камнями в Китае. Когда человек находится в скрюченном положении, повышается внутрибрюшное давление, ограничивается перистальтика желудочно-кишечного тракта, что не способствует перевариванию и усвоению пищи и выделению желчи, сидение после еды препятствует реабсорбции желчных кислот, в результате чего нарушается соотношение холестерина и желчных кислот в желчи, холестерин легко откладывается.
6.Склероз.
Это связано с понижением функции инактивации эстрогена в организме пациентов с циррозом, понижение функции инактивации эстрогена в организме, более высокий уровень эстрогена, в сочетании с низкой сократительной функцией желчного пузыря при циррозе, плохое опорожнение желчного пузыря, варикозное расширение желчных путей, повышенный билирубин в крови и другие факторы могут вызвать желчные камни.
7, генетические факторы.
Генетические факторы, безусловно, играют важную роль в выяснении риска возникновения желчных камней. Желчные камни чаще образуются у близких родственников пациентов с холестериновой желчнокаменной болезнью. Тот факт, что местные американцы на юго-западе США имеют высокий риск развития холестериновой желчнокаменной болезни (>80%), по-видимому, включает генетический фактор.
Почему женщины среднего возраста склонны к образованию желчных камней
Желчнокаменная болезнь — это заболевание, которое может поражать людей всех возрастов, но чаще встречается у женщин, причем, согласно опросам, у женщин она встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, причем по возрасту преобладают женщины среднего возраста. Каковы причины этого?
Эндокринные изменения в организме женщин могут напрямую влиять на метаболизм ферментов печени, тем самым изменяя состав желчи, выделяемой клетками печени — содержание желчной кислоты уменьшается, а холестерина увеличивается. Кроме того, эстроген может нарушать сократительную функцию желчного пузыря, вызывая препятствие дренажу желчи, приводя к застою желчи и способствуя образованию желчных камней.
Это заболевание чаще встречается у женщин с многоплодной беременностью и многоплодными родами. Поскольку во время беременности холестерин в крови повышается, холестерин в желчи также увеличивается, а соотношение холестерина и желчи и лецитина меняется, образуя дисбаланс, холестерин легко откладывается, образуя камни.
Отсутствие физических упражнений у женщин среднего возраста, которые связаны домашними делами и предпочитают быть спокойными и не любят заниматься спортом, что снижает сократительную способность желчного пузыря и задерживает его опорожнение, что приводит к накоплению желчи и чрезмерной концентрации, что снижает способность желчных солей растворять холестерин и делает холестерин легко кристаллизующимся и выпадающим в осадок и постепенно превращающимся в камни.
Некоторые женщины, которые не завтракают, чтобы похудеть, также склонны к образованию желчных камней. У людей, которые не завтракают, желчь долго хранится в желчном пузыре, а реабсорбция воды увеличивается, что приводит к чрезмерной концентрации, а химическая стимуляция желчных солей может привести к воспалению слизистой оболочки желчного пузыря и изменению его функции. И происходит задержка желчи, увеличивается щелочность желчи, снижается способность желчных солей растворять холестерин, что провоцирует образование желчных камней.
Любители сладкого склонны к образованию желчных камней
Исследователи из США обнаружили [5], что женщины в возрасте около 50 лет, которые едят слишком много сладкого, могут привести к образованию желчных камней: избыток сахара увеличивает секрецию инсулина, вызывая серьезный дисбаланс в соотношении холестерина, желчных кислот и лецитина в желчи. Избыток сахара также может превращаться в жир, что приводит к ожирению человека. Ожирение не у всех людей приводит к образованию камней, но для женщин среднего возраста оно является благоприятной почвой для образования желчных камней. Длительное чрезмерное потребление сахара также ускоряет старение клеток. Поскольку сахар является кислотной пищей, употребление большого количества сахара может привести к тому, что жидкости в организме станут нейтральными или слабокислыми, что будет способствовать старению клеток. При употреблении большого количества сахара в организме также расходуется слишком много кальция, что вызывает декальцинацию костей, ведущую к остеопорозу и переломам.
Результат нелеченных желчных камней — желчная колика
Примерно у 20% пациентов с «бессимптомными» камнями в желчном пузыре ежегодно развивается желчная колика. В бессимптомные периоды камни плавают в желчном пузыре, и в этом случае пациент ничего не чувствует. Когда камни застревают, желчь в желчном пузыре не вытекает, что приводит к повышению давления в желчном пузыре, его расширению, и желчному пузырю приходится сильнее сокращаться, чтобы выпустить желчь. Быстрое расширение и сокращение желчного пузыря за короткий промежуток времени вызывает сильную колику. Эта колика часто бывает постоянной и усиливается в пароксизмах, а в тяжелых случаях приводит к шоку или даже угрожает жизни.
Результат нелеченных желчных камней — рак желчного пузыря
Эксперт по гепатобилиарной хирургии сказал, что в прошлом люди были знакомы с желчными камнями и холециститом, но в настоящее время рак желчных протоков также распространен, и у пациентов с раком желчного пузыря часто встречаются желчные камни, что доказывает, что рак желчного пузыря и желчные камни напрямую связаны, а некоторые данные показывают, что около 0,5-1% камней в желчном пузыре осложняются раком желчного пузыря. Такая ситуация время от времени приводит к неправильной диагностике, и, по некоторым статистическим данным, частота ошибочных диагнозов может достигать 79,5%. Часто рак желчного пузыря обнаруживается только при проведении операции по удалению желчных камней, что чаще всего происходит на поздней стадии с очень плохим исходом, и большинство пациентов умирают в течение года. Эксперты отмечают, что если рак желчного пузыря без метастазов диагностировать на ранней стадии и вовремя удалить желчный пузырь, то 5-летняя выживаемость может достичь 92%.
Эксперты отмечают, что профилактика должна быть основным направлением при любом раке, чтобы можно было добиться раннего обнаружения и раннего лечения. При желчных камнях более 3 см в диаметре, возрасте старше 50 лет, особенно у женщин, следует рассмотреть возможность профилактической холецистэктомии.
Результат нелеченных желчных камней — различные виды воспаления желчевыводящих путей
Желчные камни, приводящие к холециститу, могут быть хорошо известны. Кроме того, некоторые мелкие камни попадают в общий желчный проток и дренируются в двенадцатиперстную кишку, и каждый раз, когда они попадают в общий желчный проток, они могут повредить гепатопанкреатический сфинктер в конце общего желчного протока. Некоторые крупные камни могут внедряться и сдавливать желчный пузырь и прилегающие к нему органы, образуя желчные свищи, такие как холецистодуоденальный свищ, свищ желчного пузыря с поперечной ободочной кишкой, холецистохоледоховый свищ и т.д.
Канцерогенез
Желчные камни являются причиной рака желчного пузыря. Хроническое воспаление желчного пузыря и стимуляция желчной кислоты и холина в желчных камнях могут легко вызвать раковые изменения в слизистой оболочке желчного пузыря. Поскольку у пациентов с раком желчного пузыря часто встречаются желчные камни, при диагностике им часто ставят неправильный диагноз.
Профилактика
Регулирование рациона питания является самым идеальным методом профилактики для предотвращения возникновения желчнокаменной болезни и рака желчного пузыря. Кроме того, следует экономно потреблять холодную, жирную, высокобелковую, стимулирующую пищу и крепкий алкоголь, который может способствовать выделению тепла и накоплению желчи.
Это напоминает нам и о противоположной стороне, хотя условия жизни постоянно улучшаются, постепенно увеличивается количество друзей и семейных собраний. Многие люди имеют больше возможностей для больших застолий во время праздников, частота употребления большой рыбы и мяса также очень высока, а злоупотребление алкоголем и жирной пищей стало основной причиной образования желчных камней и других каменных болезней. У некоторых мужчин, которые часто заняты общением, ночной жизнью и длительными командировками, могут даже образоваться камни в почках. Эксперты считают, что люди в возрасте около 40 лет обычно имеют камни в организме в той или иной степени, но небольшие камни, как правило, могут постепенно выводиться через собственную выделительную функцию, при условии соблюдения разумной диеты, большинство может избежать боли от камней и боли от операции.
Овощи и фрукты, богатые витамином А и витамином С, рыба и морепродукты могут помочь очистить желчь и растворить камни, поэтому их следует есть больше.
Также очень важно вести регулярный образ жизни, обращать внимание на сочетание работы и отдыха, участвовать в регулярных физических нагрузках, вовремя завтракать, избегать набора веса и сократить количество беременностей. Выпивая каждый вечер стакан молока или съедая на завтрак жареное яйцо, можно заставить желчный пузырь сокращаться и регулярно опорожняться, сокращая время пребывания желчи в желчном пузыре.
Недавние исследования также показали, что употребление орехов снижает риск образования желчных камней. Значительная часть жиров в здоровом питании поступает из орехов.
Причины образования камней в желчном пузыре более сложны, но изменения в составе желчи, в частности, уровень желчных солей и холестерина в желчи, являются важным фактором в образовании желчных камней. При нормальных обстоятельствах эти два вещества находятся в желчи в определенном пропорциональном соотношении. Холестерин находится в растворенном состоянии и выводится с желчью. Если в желчи слишком мало желчных солей или слишком много холестерина, эти два компонента теряют свою нормальную пропорциональную связь, холестерин становится перенасыщенным, и избыток холестерина в желчи выпадает в осадок и образует камни.
Если в желчном пузыре имеется воспаление, яйца круглых червей, некротические ткани и желчные пигменты, вероятность образования камней возрастает. Сахар стимулирует секрецию инсулина из β-клеток поджелудочной железы, а инсулин повышает уровень холестерина, что приводит к перенасыщению холестерина в желчи и образованию желчных камней.
Некоторые люди составили рацион 267 больных желчнокаменной болезнью и 600 здоровых людей, результаты анализа исследования показали, что чем больше сахара употребляется в пищу, тем выше частота возникновения желчных камней.
Поэтому, чтобы предотвратить возникновение желчных камней, необходимо есть меньше сахара.
Жизнь с желчными камнями
1. Поддерживать идеальный вес.
2. Поддерживать привычку к физическим упражнениям.
3. Уделять внимание безопасности и гигиене питания и регулярному составлению рационов.
4. Категорически запретить переедание.
5. Избегайте длительной работы в сидячем положении.
6. Избегать чрезмерного утомления.
7. Не носите тесную одежду, стягивающую грудь и живот.
8. Если у вас запор, активно лечите его.
Обследование и диагностика
1. Ультрасонография
2. Пероральная или внутривенная холецистография
3. Компьютерная томография (КТ)
4. Трансэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)
5. Чрескожная печеночная пункционная холангиография (ППХГ)
6. Ультразвуковая эндоскопия (EUS)
7. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография MRCP
8. Спиральная компьютерная томография желчных протоков
9. Радионуклидное сканирование
Лечение
(А) Нехирургическое лечение желчных камней
1, литотрипсия (пероральная литотрипсия с желчными кислотами): Основным механизмом образования камней в желчном пузыре является изменение физико-химического состава желчи, уменьшение пула желчных кислот и увеличение концентрации холестерина. В 1972 году Danjinger первым применил дезоксихолевую кислоту, которая успешно растворила холестериновые камни в желчном пузыре в 4 случаях. Однако этот препарат имеет определенные токсические реакции на печень, такие как повышение глутаматной трансаминазы, а также может раздражать толстую кишку и вызывать диарею.
В настоящее время основными препаратами для литотрипсии являются гусиная дезоксихолевая кислота и ее производное урсодезоксихолевая кислота. Показания к лечению: ① камни в желчном пузыре менее 2 см в диаметре; ② камни в желчном пузыре с небольшим количеством кальция, которые могут быть просвечены рентгеном; ③ проходимость протоков желчного пузыря, т.е. функциональный желчный пузырь может быть показан при пероральной холецистографии; ④ нормальная функция печени пациента; ⑤ нет явной истории хронической диареи. Терапевтическая доза составляет 15 мг/г в день в течение 6-24 месяцев. Эффективность растворения камней обычно составляет 30-70%. Ультразвуковая или пероральная холецистография проводилась раз в шесть месяцев в период лечения, чтобы понять, как происходит растворение камней. Поскольку стоимость таких препаратов для литотрипсии дорогая, и есть определенные побочные эффекты и токсические реакции, и принимать их нужно пожизненно, если через 3 месяца после прекращения приема препарата, холестерин в желчи снова станет перенасыщенным, камни будут рецидивировать, по статистике, частота рецидивов через 3 года может достигать 25%, все еще существуют некоторые ограничения такого лечения литотрипсией. Кроме того, некоторые новые препараты, такие как ровакол и метронидазол, также обладают некоторым эффектом литотрипсии. В 1985 году некоторые люди сообщили об использовании чрескожной пункции печени канюлей желчного пузыря для введения глицерина монолипида октаноата или метил трет-бутилового эфира для литотрипсии непосредственно в желчный пузырь, что позволило достичь определенной эффективности.
2, Литотрипсия китайской медицины и литотрипсия для удаления камней (подходит для пациентов с мелкими пескоподобными камнями и неповрежденной функцией желчного пузыря)
(В) Хирургическое лечение желчных камней
1.Традиционная открытая операция по удалению камней из желчного пузыря
2.Открытое исследование желчных протоков для удаления камней
3.Лапароскопическая микроинцизия для удаления желчного пузыря
4.Лапароскопия в сочетании с холедохоскопией для удаления желчных протоков
5. Метод удаления желчных камней через малый разрез (подходит для пациентов с неповрежденной функцией желчного пузыря и молодого возраста, это также лучший метод удаления камней и сохранения желчного пузыря одновременно).
6.Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL): В 1984 году Лауэрбвх впервые использовал экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ESWL) для лечения желчнокаменной болезни. Обычно используется аппарат для ударно-волновой литотрипсии EDAP LT-01, который состоит из 320 пьезоэлектрических кристаллов, встроенных в параболоидный диск, синхронно излучающий ударные волны для формирования зоны агрегации шириной 4 мм и длиной 75 мм с акустическим давлением 9×107 PZ. Камни могут быть раздроблены. Кроме того, УЗИ в В-режиме используется для визуализации в реальном времени для локализации камней и контроля процесса литотрипсии. Основными показаниями для лечения камней в желчном пузыре методом ударно-волновой литотрипсии являются холестериновые камни в желчном пузыре, отрицательные камни при пероральной холецистографии, не более 3 камней диаметром 12-15 мм и только 1 камень диаметром 15-20 мм, а также нормальная сократительная функция желчного пузыря. В больнице Чжуншань Шанхайского медицинского университета с января 1988 года для лечения 687 случаев камней в желчном пузыре применялся ударно-волновой литотриптер EDAP-LT 01, и процент дробления камней составил 98%. Процент исчезновения камней в желчном пузыре через 1, 2, 3, 4 и 6 месяцев после одной ударно-волновой терапии составил 27%, 33%, 40%, 45% и 50% соответственно. Побочные эффекты после лечения были легкими, такими как неясный дискомфорт в правой верхней части живота (45%), желчная колика (16%) и слабость, а осложнений в виде повреждения органов печени, желчного, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта не наблюдалось.
Для улучшения скорости исчезновения камней после дробления урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 8 мг/кг/день назначалась до и после ударной волны для достижения синергетического эффекта дробления камней и литотрипсии. Для закрепления эффективности после исчезновения камней лечение можно продолжать в течение шести месяцев. Этот метод безопасен и эффективен, но все же имеет около 11,2% частоты рецидива камней, дорогостоящее лечение и строгие показания к лечению, что является недостатками.
Каковы клинические характеристики камней гепатобилиарных протоков?
Камни гепатобилиарного протока — это камни в системе внутрипеченочных желчных протоков, поэтому их также называют камнями внутрипеченочных желчных протоков. Они часто встречаются в сочетании с камнями внепеченочных желчных протоков, но существуют и простые камни внутрипеченочных желчных протоков, также известные как истинные внутрипеченочные кальцификаты. В последние годы число случаев внутрипеченочных камней желчных протоков увеличилось, и такие камни составляют 15,4% от 474 случаев хирургически подтвержденной желчнокаменной болезни, зарегистрированных в Китае. Большинство из них сопровождается камнями общего желчного протока. Классификация камней — это в основном билирубиновые камни. Гепатобилиарные камни в основном представляют собой желтовато-зеленые массы или «грязеподобные» камни, преимущественно билирубинового кальция. Поэтому некоторые врачи считают, что гепатобилиарные камни вызваны непроходимостью желчных протоков, вызванной желчными круглыми червями и бактериальными инфекциями. Гепатобилиарные камни в основном встречаются в левой доле печеночного протока. Желчные протоки в месте слияния верхнего и нижнего гепатобилиарных протоков в левой наружной доле печени немного расширены, и камни в основном обнаруживаются в этой области. Клинические особенности в основном проявляются следующим образом.
(1) Пациенты моложе, чем пациенты с камнями в желчном пузыре, а у некоторых пациентов наблюдаются врожденные аномалии внутрипеченочных желчных протоков. Пациенты часто имеют в анамнезе боли в животе, озноб, лихорадку и рецидивирующую желтуху с раннего детства.
(2) Наблюдается нарушение функции печени, в то время как функция желчного пузыря может быть нормальной. Во время рецидивов могут возникать различные нарушения функции печени, а щелочная фосфатаза может повышаться через определенные промежутки времени; длительная болезнь может привести к атрофии долевых сегментов печени и фиброзу печени.
(3) Боль в животе, желтуха и лихорадка являются основными симптомами, но типичная тяжелая колика возникает редко.
(4) Осложнения многочисленны и более серьезны. Наиболее распространенными из них являются гнойный внутрипеченочный холангит, абсцесс печени и билиарное кровотечение.
(5) Холангиография может показать расширенные внутрипеченочные желчные протоки без расширенных внепеченочных желчных протоков и небольшие полупрозрачные участки в печеночных протоках.
Диетотерапия при желчных камнях
Причины образования камней в желчном пузыре сложны, но изменения в составе желчи, особенно изменения в содержании желчных солей и холестерина в желчи, являются важным фактором в образовании желчных камней. В нормальных условиях эти два вещества находятся в желчи в определенном пропорциональном соотношении. Холестерин находится в растворенном состоянии и выводится с желчью. Если в желчи слишком мало желчных солей или слишком много холестерина, эти два компонента теряют свою нормальную пропорциональную связь, холестерин становится перенасыщенным, и избыток холестерина в желчи выпадает в осадок и образует камни. Если в желчном пузыре имеется воспаление, яйца круглых червей, некротические ткани и желчные пигменты, вероятность образования камней возрастает. Сахар может стимулировать бета-клетки поджелудочной железы выделять инсулин, а инсулин может повышать уровень холестерина, в результате чего холестерин в желчи находится в перенасыщенном состоянии, что провоцирует образование желчных камней.
1, уделяйте внимание гигиене питания, чтобы избежать паразитарной инфекции.
2, следует придерживаться низкокалорийной диеты, употреблять больше свежих овощей, фруктов, нежирной свинины, курицы, утиного мяса, яичных белков.
3, избегать употребления жареной пищи, животного жира и субпродуктов, с осторожностью употреблять яичный желток, рыбу, ракообразных.
4, избегать курения, алкоголя и острой пищи. Цель диетического лечения — добиться торможения образования камней и облегчения боли, вызванной их непроходимостью. Принципами диетотерапии являются: 1. Калорийность питания должна соответствовать физиологическим потребностям, но не допускать чрезмерного количества, обычно 1500-2400 ккал. 2. Ограничить количество жиров, чтобы не стимулировать сокращение желчного пузыря для облегчения боли. Жир в рационе до и после операции должен быть ограничен примерно 20 граммами, которые можно немного увеличить по мере улучшения состояния, чтобы улучшить цвет и вкус блюд и стимулировать аппетит. Избегайте жирной, жареной, приготовленной во фритюре и жирной пищи, такой как жирная свинина, баранина, фаршированная утка, жирный гусь, сливочное масло, хрустящие закуски, пирожные с кремом и т.д.
Кто подвержен образованию камней в желчном пузыре?
О: Желчные камни — распространенное заболевание, встречающееся примерно у 15% населения нашей страны. Медицинские исследования показали, что следующие люди чаще страдают от желчных камней.
1. 70% пациентов с желчными камнями — женщины, и чем больше беременностей, тем выше заболеваемость. Причина в том, что высокий уровень эстрогена в организме женщины влияет на образование глюкуронида билирубина в печени и повышает уровень неконъюгированного билирубина. Частота возникновения желчных камней увеличивается у лиц, принимающих эстрогены в постменопаузе. Частота возникновения желчных камней в 5 раз выше нормы у людей с ожирением, чей вес превышает 15% от нормы, а частота возникновения желчных камней в 6 раз выше у тучных женщин в возрасте от 20 до 30 лет, чем у их сверстниц с нормальным весом, а 40% тучных женщин старше 60 лет имеют заболевания желчного пузыря и желчные камни. Причина в том, что большинство людей с ожирением потребляют слишком много жира и холестерина, в сочетании с ожирением люди в основном меньше активности, легко иметь желчные камни.
2, диета мясных и сладких людей, их потребление жира и холестерина, легко образуются холестериновые камни. Слишком много сладкой пищи и способствует секреции инсулина, ускоряет отложение холестерина.
3, часто не завтракают, снижается содержание желчной кислоты, концентрация желчи, что способствует образованию камней. 4, зараженные круглыми червями люди не обращают внимания на диетическую гигиену, зараженные круглыми червями, круглые черви рефлюксируют в желчевыводящие пути, чтобы отложить яйца или умереть, это станет ядром камней, образованием камней. 5, цирроз пациентов с циррозом печени, частота возникновения желчных камней значительно выше, чем у нормальных людей, что связано с циррозом пациентов в организме функция инактивации эстрогена снижается, функция инактивации эстрогена в организме снижается, более высокий уровень эстрогена в организме, а также и хронический гемолиз, низкая функция сокращения желчного пузыря, плохое опорожнение желчного пузыря, варикозное расширение желчных путей, повышенный билирубин в крови и многие другие факторы.
Какие заболевания могут быть осложнены желчными камнями?
Желчные камни могут стать раковыми Желчные камни являются причинным фактором рака желчного пузыря Желчный пузырь стимулируется хроническим воспалением и желчной кислоты и желчного основания в желчных камнях в течение длительного времени, что может вызвать раковые изменения в слизистой оболочке желчного пузыря Поскольку у пациентов с раком желчного пузыря часто есть желчные камни, они часто неправильно диагностируются во время диагностики
2.Вторичные камни желчных протоков
3.Вторичная инфекция печени
Общие методы хирургического лечения камней желчных протоков
Гепатобилиарная каменная болезнь относится именно к камням, возникающим в системе внутрипеченочных желчных протоков, которые могут существовать отдельно или в сочетании с камнями внепеченочных желчных протоков. Хирургия является одним из методов лечения гепатобилиарных камней. Хирургические методы включают: (1) удаление камня и резекция поражения путем: (1) транспеченочной хиларной внутрипеченочной холедохотомии; (2) транспеченочной паренхимальной внутрипеченочной холедохотомии; (3) лобэктомии или сегментарной резекции печени. (2) Часто используемые процедуры для рассечения стеноза, снятия обструкции и устранения дефектов желчных протоков: ① разрез и пластика стенозированного желчного протока лоскутом тощей кишки для устранения дефектов желчных протоков; ② разрез и пластика стенозированного желчного протока лоскутом желчного пузыря для устранения дефектов печеночных желчных протоков; ③ разрез и пластика стенозированного желчного протока интимой круглой связки пупочной вены для устранения дефектов печеночных желчных протоков. (3) Процедура, позволяющая сделать дренаж желчного протока беспрепятственным (желчно-кишечный внутренний дренаж): ① анастомоз Лу’с Y; ② интерпозиционная тощекишечная дуоденостомия желчного протока; ③ интерпозиционная тощекишечная дуоденостомия желчного протока Какие заболевания могут быть осложнены желчными камнями?
1.Желчные камни могут стать раковыми Желчные камни являются причинным фактором рака желчного пузыря Длительная стимуляция желчного пузыря хроническим воспалением и желчные кислоты и желчные основания в желчных камнях могут легко вызвать раковые изменения в слизистой желчного пузыря Поскольку у больных раком желчного пузыря часто есть желчные камни, их часто неправильно диагностируют 2.Вторичные камни желчных протоков 3.Вторичная инфекция печени
Общие методы хирургического лечения камней желчных протоков
Гепатобилиарная каменная болезнь относится именно к камням, возникающим в системе внутрипеченочных желчных протоков, которые могут существовать отдельно или в сочетании с камнями внепеченочных желчных протоков. Хирургия является одним из методов лечения гепатобилиарных камней. Хирургические методы включают: (1) удаление