1. Клинические особенности Пациенты с туберкулезом, подвергающиеся воздействию пыли, склонны к пневмокониозу, а пациенты с пневмокониозом склонны к туберкулезу, и эти два заболевания взаимно дополняют друг друга. Причины, по которым пневмокониоз предрасполагает к туберкулезу: (1) большое количество нерастворимой пыли, оседающей в легких больных пневмокониозом, разрушает большое количество макрофагов, тем самым ослабляя их фагоцитарные, пищеварительные и бактерицидные способности, а также влияет на эффекторные клетки клеточного иммунитета, так что вторгшаяся микобактерия туберкулеза не может быть уничтожена вовремя, препятствуя созданию приобретенного иммунитета к туберкулезу; (2) уменьшение количества и функции периферических клеток у больных пневмокониозом также влияет на иммунные клетки туберкулеза. Присутствие двойных адъювантов усиливает реакцию поражения как при пневмокониозе, так и при туберкулезе. Кроме того, туберкулез является наиболее распространенным и основным осложнением силикоза, а частота силикоза в сочетании с туберкулезом составляет около 20%. Во избежание неправильной диагностики и недодиагностики рекомендуется сделать скрининг на туберкулез обязательным для пациентов с пневмокониозом. Сочетание ТБ на всех стадиях пневмокониоза значительно увеличивает скорость прогрессирования до пневмокониоза, сокращает среднее время до прогрессирования и увеличивает смертность, так как ТБ способствует прогрессированию до пневмокониоза и смерти, а пневмокониоз усугубляет и распространяет ТБ. Поэтому пациенты с пневмокониозом должны регулярно проходить тестирование на антацидные бактерии в мокроте и ППД, чтобы исключить туберкулез, особенно если они подвергались заражению инфекционным туберкулезом. Даже если туберкулез не обнаружен, пациент должен находиться под тщательным наблюдением и получать профилактические препараты. Диагноз пневмокониоза и туберкулеза должен быть подтвержден, сначала подтверждается диагноз пневмокониоза, а затем определяется наличие туберкулеза в сочетании. Поскольку туберкулез выделяется с перебоями, а в некоторых случаях даже не выделяется, трудно поставить правильный диагноз у этой группы пациентов. Поэтому очень важно настаивать на повторной и длительной сдаче мокроты, и даже если тест несколько раз отрицательный, не рекомендуется легко сдаваться. Это следует рассматривать в сочетании с клиническими симптомами и признаками. Поскольку специфических препаратов для лечения пневмокониоза не существует, лечение пневмокониоза в сочетании с туберкулезом фактически является лечением туберкулеза. Лечение пневмокониоза в сочетании с туберкулезом фактически является лечением туберкулеза. Оно основано на тех же пяти принципах, что и лечение простого туберкулеза (раннее, комбинированное, соответствующая дозировка, полное и регулярное). При сочетании силикоза с туберкулезом эффективность лечения значительно снижается, а смертность существенно возрастает. Пациенты с пневмокониозом имеют более длительный курс лечения, чем контрольные, медленнее отрицательные тесты мокроты, более медленное прохождение пленки грудной клетки и более длительное симптоматическое улучшение, поэтому разумный режим химиотерапии является ключом к успеху или неудаче. Продолжительность лечения должна составлять более 9 месяцев для первичных пациентов и более 12 месяцев для повторных пациентов. Также активно лечатся такие осложнения, как кровохарканье, инфекции дыхательных путей, легочное сердце и дыхательная недостаточность. Кровохарканье является распространенным симптомом у пациентов с туберкулезом легких, в основном это кровь в мокроте или кровавая мокрота, или небольшое количество кровохарканья. В большинстве случаев кровохарканье обусловлено местной воспалительной клеточной инфильтрацией, токсинами, гистамином и другими факторами, повышающими проницаемость легочных капилляров во время активности поражения, что приводит к экстравазации большого количества эритроцитов; в редких случаях оно обусловлено эрозией окружающих сосудов поражением и повреждением сосудов отрывом кальцифицированных очагов. У отдельных пациентов, принимающих п-аминосульфат натрия, может возникнуть кровотечение из-за нарушения механизмов свертывания крови, поскольку препарат подавляет выработку протромбина печенью. Пациенты с пневмокониозом старше контрольной группы, и у многих из них имеются возрастные заболевания, такие как инфекционные (бронхит, бронхоэктазы, пневмония) и сердечно-сосудистые (ревматическая болезнь сердца, гипертония и т.д.), которые также являются причинами кровохарканья, и поэтому частота кровохарканья у них выше. В дополнение к гемостатическим препаратам пациент должен лежать в постели с повернутой в сторону головой, чтобы предотвратить распространение поражения и асфиксию, а также получать седативные препараты в соответствующих количествах для тех, кто находится в состоянии стресса.