I. Обзор
Обычно, когда женщина беременеет, оплодотворенная яйцеклетка откладывается в полости матки и растет. Однако по ряду причин оплодотворенная яйцеклетка может оседать и за пределами матки, что приводит к внематочной беременности. При внематочной беременности женщина может сначала испытывать менопаузу, но поскольку яйцеклетка не оседает в своем обычном месте, по мере роста мешочка может возникнуть ряд проблем, включая боли в животе, вагинальное кровотечение и даже смерть от геморрагического шока, что представляет серьезную угрозу для здоровья женщины. В настоящее время эктопическая беременность является важным неотложным абдоминальным состоянием, вызывающим повреждение женской репродуктивной системы и даже смерть. Заболеваемость составляет 5,8-8,1%, в основном у женщин в возрасте 20-35 лет, и в 86% случаев внематочная беременность разрывается с кровотечением. Поэтому очень важны ранняя диагностика и соответствующее лечение.
Этиология
Эктопическая беременность в основном связана со следующими факторами:
1. Инфекция репродуктивной системы, особенно трубная инфекция, является причиной внематочной беременности номер один. Воспаление маточных труб можно разделить на трубный мукозит и перитубальное воспаление. Мукозит труб — это разрушение и слипание слизистой оболочки в просвете трубы из-за воспаления, что может сузить просвет и повредить реснички, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не сможет туда попасть. Перитубальное воспаление происходит в основном в плазматической мембране или плазматическом мышечном слое маточных труб, часто вызывая спайки и деформации вокруг труб и ослабляя перистальтику стенки трубы, что влияет на движение оплодотворенной яйцеклетки.
История абортов. Повторные аборты могут повредить внутриутробную среду и слизистую оболочку, что способствует размножению патогенных микроорганизмов.
3. история гинекологических операций и внутриматочных спиралей (ВМС).
4. противозачаточные таблетки и т.д. Эти препараты могут повлиять на перистальтику фаллопиевых труб и задержать попадание оплодотворенного яйца в матку, что может привести к внематочной имплантации оплодотворенного яйца.
III. Клинические проявления
Основными проявлениями внематочной беременности являются боли внизу живота, вагинальное кровотечение, менопауза и, в тяжелых случаях, геморрагический шок.
IV. Диагностика
Диагноз внематочной беременности не представляет сложности на основании клинической картины, ультразвукового исследования и теста на бета-ХГЧ в сыворотке крови. Эктопическая беременность может быть диагностирована у женщин детородного возраста с менопаузой, болью в животе, вагинальным кровотечением и другими симптомами; УЗИ, предполагающим наличие образования в аднексальной области или жидкости в брюшной полости; повышенным уровнем ХГЧ в крови, при этом сывороточный β-ХГЧ >16,2ug/L.
V. Лечение
1. Консервативное лечение
Основное лечение заключается в применении препаратов для некротизации мешка беременности. В настоящее время широко используются такие препараты, как оральный мифепристон и инъекции метотрексата. Мифепристон может антагонизировать прогестерон, вызывая некроз зависящего от прогестерона развития плодного мешка и выкидыш. Метотрексат вмешивается в синтез ДНК, подавляет пролиферацию клеток трофобласта и вызывает их гибель, тем самым останавливая развитие эктопического эмбриона.
Преимущества: консервативное лечение, относительно простое, легко выполнимое, высокий процент принятия, неинвазивное, минимальные побочные эффекты, эффективность около 70-90%. Она подходит для тех, у кого малый гестационный мешок и неразорвавшийся гестационный мешок, и имеет положительный результат. Недостатки: высокая частота стойкой внематочной беременности после лечения, длительный период лечения, узкие показания и т.д.
2. хирургическое лечение
Существует два метода: открытый и лапароскопический: открытый требует эпидуральной анестезии и таких процедур, как удаление труб и создание трубного окна. Открытая хирургия также имеет проблемы, такие как удаление нечистот во время операции. Лапароскопия, проводимая под общей анестезией, является относительно менее инвазивной и, как и внутритазовое лечение, постепенно заменяет такие хирургические методы лечения, как открытое. Проблемы с этой процедурой заключаются в высоком риске анестезии, травматичности и в том, что удаление маточных труб не рекомендуется тем, кто нуждается в репродуктивной функции.
3. Интервенционные методы лечения.
(1) Сосудистая интервенционная терапия включает в себя небольшой разрез в 2 мм у основания бедра под местной анестезией, пункцию бедренной артерии, введение катетера суперселективно в маточную артерию, инфузию метотрексата и одностороннюю или двустороннюю эмболизацию маточной артерии желатиновой губкой для разрушения мешка путем прекращения поступления питательных веществ в мешок.
Сосудистые вмешательства доставляют лекарства непосредственно в гестационный мешок, с небольшим количеством лекарств и большой местной концентрацией, с небольшим количеством побочных эффектов; они менее инвазивны, останавливают кровотечение немедленно и убивают гестационный мешок одновременно, с надежной эффективностью и клинической эффективностью 89-100%; частота повторной беременности высокая, почти без влияния на маточные трубы, послеоперационная проходимость труб составляет 66-91,67%, с низким уровнем осложнений, частота ипсилатеральной повторной эктопической беременности составляет около 8.3%.
(2) Внесосудистое вмешательство: подразумевает введение специально разработанного катетера в пораженную маточную трубу через влагалище, шейку матки или полость матки под рентгеновским контролем, с последующим введением метотрексата и других препаратов для лечения трубной беременности.
Несосудистые вмешательства при внематочной беременности неинвазивны, не вызывают боли и не требуют анестезии. Для доставки лекарств в мешок беременности и вокруг него необходимо всего несколько катетеров и направляющих проводов, чтобы убить эмбриональную ткань напрямую, с низкой дозой лекарств и минимальными побочными эффектами, с эффективностью 77,8-100%. Большинство труб открыты и не влияют на будущую беременность. Это имеет важные последствия для тех, кто нуждается в рождаемости.
(3) Интервенционное лечение под ультразвуком, когда мешок прокалывается тонкой иглой под руководством ультразвука, амниотическая жидкость изымается и вводится разбавленный метотрексат, чтобы убить эмбрион. Этот метод прост и легок, требуется только игла, боли почти нет, лекарство доставляется непосредственно в мешок беременности, чтобы разрушить его, эффект полный, эффективность составляет около 90% или более, а побочных эффектов мало. Однако он не подходит для пациентов с большими образованиями или тех, у кого уже произошел разрыв и кровотечение.
В заключение следует отметить, что интервенционное лечение в настоящее время стало методом выбора при внематочной беременности и доступно до тех пор, пока нет кровотечения или шока.